脑肿瘤

– 以下内容经 黄秉康医生 审校

脑部是人体重要器官,控制我们的思考、记忆、语言、情感和活动能力。一旦受癌细胞入侵,功能将受到不同程度的影响。很多人以为凡是脑肿瘤必属恶性,其实有“良性”和“恶性”之分,分别在于其生长速度、在脑内的渗透性及复发率。另外,亦可分为“癌症脑转移(继发性)”和“原发性脑肿瘤(即非转移)”。

脑肿瘤分类
脑肿瘤分类
良性脑肿瘤 神经胶质瘤(Glioma)、脑膜瘤(Meningioma)、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、脑囊肿等

恶性脑肿瘤

脑转移瘤、胶质母细胞瘤(GBM)、脑淋巴瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等

原发性脑肿瘤

原发自脑内细胞的肿瘤,当中有80%为胶质瘤。

癌症脑转移 (继发性)

  • 由其他癌症引发的脑肿瘤,属恶性肿瘤。脑转移在转移性癌症中是常见的,约20至40%患者会出现。
  • 脑转移机会较高的癌症包括:肺癌、大肠癌、乳腺癌、肾细胞癌或黑色素瘤患者。
脑肿瘤症状
脑肿瘤症状

人体头颅坚硬而没有弹性,肿瘤不管是良是恶,只要增大至一定体积,就会压迫脑组织,令脑压升高,并因应其生长位置,产生以下不同的病征:

  1. 头痛频繁、严重
  2. 平衡力差、行走困难
  3. 癫痫
  4. 不明原因的恶心呕吐
  5. 视力问题:如视力模糊、复视(看到双重影像),甚至丧失视力
  6. 听力障碍
什么是癌症脑转移
什么是癌症脑转移

当癌细胞扩散至脑部,便是脑转移瘤(即继发性脑癌)。这是末期癌症,虽然未经治疗的脑转移,患者预期寿命只有1至3个月,但不等于无药可医。任由脑部肿瘤不断增大,引起的征状可能大大影响病人生活质素,也会妨碍原位癌症的控制。现时治疗脑转移瘤的方法有很多,包括脑外科手术、放射治疗和药物治疗等。

各种治疗方法提升病人存活率
各种治疗方法提升病人存活率

脑肿瘤受限于大脑“血脑屏障(Blood-Brain-Barrier)”机制,大部分标靶药物和传统化疗较难穿越障碍进入脑部,治疗效果未如理想。医生主要透过手术及放射治疗,才能清除转移的脑内癌细胞。

1. 脑部手术

适用患者:

  • 只有1至4个脑转移病灶、身体状况理想、原发性癌症已经受控的病人。如脑肿瘤数目较少,手术能一次清除。
  • 脑肿瘤直径大于2至3厘米,导致脑压升高,构成病人即时生命威胁,需以手术即时解决危机。
  • 如肿瘤性质未明,切除后进行病理化验,帮助医生釐定下一步治疗方案。

不过,切除手术创伤性较大,部份病人术后仍有小量脑肿瘤细胞残留,需配合辅助放疗减低复发风险。

 

2. 放射治疗

分为全脑放疗(Whole brain radiotherapy,WBRT)及立体定向放射治疗(Stereotactic radiotherapy,SRT)。

  全脑放疗(WBRT) 立体定向放射治疗(SRT)

过程

  • 即全脑进行放疗
  • 由于对脑组织影响较大,一生人只能接受一次全脑放射
  • 以高剂量放射线直接射向脑肿瘤,避开其他脑部组织。因此,导致局部脑坏死风险少于5%
  • 由于不用全身麻醉,并可于日间中心接受治疗,因此病人接受度较高

成效

能减低复发风险,以及改善病人整体存活率

未有在电疗范围内的大脑组织,会承受相对较高的复发风险

适用病人

多于10个病灶的脑转移患者

  • 脑转移肿瘤体积较小、数量较多、扩散位置较深入
  • 手术切除风险过高的脑转移病人。例如脑转移肿瘤处于危险位置,包括脑干、丘脑,重要神经区域(语言区、运动神经区等)

副作用

对脑组织影响较大,副作用较多,例如个别患者治疗后可能出现影响记忆力等副作用

由于属针对性放疗,副作用大减,病人会局部脱发,认知能力、记忆力则大致不受影响

常见脑肿瘤:神经胶质瘤
常见脑肿瘤:神经胶质瘤
  • 人脑有千亿个细胞,其中九成是胶质细胞,功能是支援神经细胞运作,但当其出现变异就会形成胶质瘤。
  • 胶质瘤甚为常见,占所有神经肿瘤个案约三成,有“良性”,亦有“恶性”。以恶性度最高的胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiforme, GBM)为例,其生长速度快且复发率高,患者的存活期平均只有15个月,发病年龄普遍介乎40至60岁之间。
  • 胶质瘤可出现于脑部任何位置,其征状取决于所在位置。常见症状有与其他脑肿瘤类同,但有可能引起抽筋、手脚乏力、痳痹、思想行为变异等。
神经胶质瘤治疗方法
神经胶质瘤治疗方法

崭新“肿瘤电场治疗”(Tumor Treating Fields, TTFields) 配合标准治疗(手术、放化疗及药物治疗)治疗胶质母细胞(GBM)

胶质母细胞的标准治疗是在完成手术和同步放化疗后,再服食化疗药物6至12个月,惟复发率仍高。最新临床研究证实,“肿瘤电场治疗”结合口服化疗同时使用,能有效延长患者的存活时间。

 

肿瘤电场治疗(TTFields)干扰癌细胞分裂

  • 电场干扰癌细胞:肿瘤电场治疗是一种生物物理学的治疗方法,藉著特定频率的交变电场,透过黏贴在皮肤上的电极贴,传递至病灶位置。电场会干扰癌细胞的分裂,从而控制其生长,甚至令其凋亡。
  • 长期佩戴效果理想:此治疗配有一种可携式装置,不会影响患者日常作息,治疗期间可如常外出、做家务,甚至做轻量运动。患者需要长时间(每天最少18小时)佩戴电极治疗贴;佩戴的时间愈长,治疗效果愈理想。
  • 不用担心触电:此治疗是利用电场发挥疗效,患者不必担心触电。
  • 副作用少:只有小部分患者会因为长时间佩戴治疗贴,而出现头皮痕痒或过敏,可使用医生处方的药膏有效处理。

 

有效延长胶质母细胞瘤病人存活期

  • FDA核准:肿瘤电场治疗已获美国食物及药品管理局(FDA)核准应用于初确诊和复发性的胶质母细胞。大型第三期临床研究证实,初确诊的胶质母细胞患者在接受手术并完成同步放化疗后,续以口服化疗药物“替莫唑胺”(Temozolomide)配合肿瘤电场治疗同用,能将患者的整体存活时间由只用放化疗的16个月延长至21个月。
  • 副作用较少:至于复发性胶质母细胞,另一项第三期临床研究显示,单用肿瘤电场治疗的治疗效果与第二线化疗相若,但肿瘤电场治疗副作用少于化疗,对生活质素的影响较少,病人接受能力比较高。
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