在香港，心血管疾病是主要的健康威胁之一，而心脏衰竭（Heart Failure, 俗称心衰竭）可视为多种心脏疾病的晚期临床表现。它并非指心脏停止跳动，而是指心脏功能受损，无法有效地泵出足够的血液以满足身体代谢需求。许多人会问：心脏病会好吗？本文将解析心脏衰竭原因、从心脏衰竭初期症状到心脏衰竭末期症状的演变、主要的诊断和治疗方法，并探讨预防方法。
什么是心脏衰竭？
心脏衰竭是一种慢性和进行性的疾病。当心脏的收缩功能（将血液挤出）或舒张功能（让血液流入）受损时，心脏无法有效地将血液输送到全身各器官，导致器官得不到足够的氧气和营养。
心脏衰竭的分级标准
临床上常使用纽约心脏协会（NYHA）功能分级来评估心脏衰竭的严重程度，这有助于区分初期症状和末期症状。
| 分级 | 描述 | 严重程度及症状 |
| I 级（轻微） | 日常活动不受限制，体力活动不会引起过度疲倦、心悸或气促 | 心脏衰竭初期症状：只有心脏结构或功能异常，无特别症状 |
| II 级（轻度) | 休息时无症状，但一般日常活动（如爬一层楼、快步走）会引起疲倦、心悸或气促 | 初期症状：疲劳乏力、脚踝或小腿水肿、偶有气喘（活动时明显）、心悸、心跳加速、夜间频尿、食欲不振，活动受轻微限制 |
| III 级（中度） | 休息时无症状，但低于一般日常活动的活动（如梳洗、慢步）即会引起症状 | 进行期症状：活动受明显限制 |
| IV 级（重度） | 休息时都会出现症状，任何体力活动都会加重不适，生活需依赖他人照顾 | 心脏衰竭末期症状：全身水肿、腹水、下肢明显肿胀、休息也会气促甚至喘不过气、迅速体重上升（每周2公斤以上）、呼吸困难、长期咳嗽带血丝痰、无法自理生活，严重限制活动，预后差 |
心脏衰竭的常见症状
心脏衰竭症状会随著病情恶化而加重，主要表现为身体试图弥补心脏泵血不足的结果。
| 症状类别 | 常见症状 | 原因 |
| 呼吸道症状 | 呼吸困难（气促）、平躺时呼吸困难、夜间突发性呼吸困难 | 肺部血液淤积（肺积水） |
| 体液滞留 | 双脚、脚踝或小腿水肿（按压后凹陷）、腹部胀大、体重快速增加 | 血液无法顺利回流心脏，在静脉中淤积 |
| 疲劳与虚弱 | 即使轻微活动也感到极度疲倦、虚弱无力、难以集中精神 | 身体器官（包括大脑）供血不足 |
| 心跳加快 | 感觉心脏在快速或不规则跳动（心悸） | 心脏尝试通过加快心率来弥补泵血不足 |
| 食欲不振 | 恶心、食欲不振 | 腹腔和消化系统淤血 |
心脏衰竭原因
任何损伤心脏肌肉或增加心脏工作负荷的疾病，都可能导致心脏衰竭。主要的心脏衰竭原因包括：
- 冠状动脉疾病（冠心病）：心脏血管阻塞，导致心肌缺血受损，这是最常见的原因。
- 高血压：长期高血压使心脏必须用更大的力量泵血，导致心肌劳损和肥厚。
- 心肌梗塞（俗称心脏病发作）：导致部分心肌永久坏死，削弱了泵血能力。
- 糖尿病：可直接损害心脏和血管功能。
- 心瓣膜疾病：瓣膜狭窄或关闭不全，使心脏必须做额外工作。
- 心肌病变：心肌本身出现病变，如扩张性心肌病。
- 其他：甲状腺功能亢进或低下、严重贫血等。
心脏衰竭的诊断方式
医生通常会结合临床评估和仪器检查来确诊。
- 心电图（ECG）： 检查心律是否异常和是否有心肌缺血或肥厚。
- 胸部 X 光（Chest X-ray）： 评估心脏大小（心脏扩大）和是否有肺积水。
- 心脏超声波（Echocardiogram）： 这是最重要的诊断工具。用于评估心脏的结构、心肌收缩力（射血分数，Ejection Fraction）和心瓣膜功能。
- 血液检查（Blood Test）： 检测脑钠肽（BNP/NT-proBNP）水平。该物质在心脏衰竭时会升高。
- 运动心电图或心导管检查： 用于确定冠心病是否为主要原因。
- 磁力共振扫描 (Magnetic Resonance Image)：磁力共振扫描能产生详细的内部结构影像，让医生分析心脏的情况。
- 冠状动脉造影检查 (Coronary Angiogram)：利用X光检查冠状动脉有否收窄，以此评估血液供往心脏是否正常。
心脏衰竭的风险因素
在香港，以下因素会显著增加患上心脏衰竭的风险：
- 三高问题： 高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）
- 吸烟和酗酒
- 肥胖
- 不健康饮食： 高盐、高油、高糖饮食
- 缺乏运动
- 年龄增长（尤其65岁以上）
心脏衰竭的治疗选项
心脏衰竭治疗的目标是缓解症状、减缓疾病进程、预防并发症及改善患者的生活品质。治疗通常采取药物、介入性治疗和手术等综合方式。
| 治疗类别 | 治疗方式 | 目的 | 说明 |
| 药物治疗 | 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)／血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) | 有助舒张血管，降低血压，减轻心脏泵血负担，从而保护心肌 | 是心脏衰竭管理的核心基础药物 |
| 乙型受体阻滞剂 (Beta-blockers) | 有助减慢心率，让心脏有更多时间休息和舒张，降低心肌耗氧量 | 需在医生指导下小心调整剂量，是改善长期预后的关键。 | |
| 利尿剂 | 帮助肾脏排出体内多馀水份和钠 | 迅速减轻水肿、肺积水和呼吸困难等症状 | |
| 新型药物（如 SGLT2 抑制剂) | 原用于糖尿病，现证实能改善心脏和肾脏功能 | 能有效改善心脏衰竭患者的预后，即使患者没有糖尿病 | |
| 手术与介入治疗 | 冠状动脉介入治疗 (PCI)／搭桥手术 (CABG) | 恢复心脏血液供应，治疗作为基础病因的冠心病 | 适用于因冠心病导致的心肌缺血 |
| 心脏复律去颤器植入 (ICD) | 续监测心律，在发生恶性心律不整时自动放电 | 预防高危险患者因心律不整导致猝死 | |
| 心脏再同步化治疗 (CRT) | 通过植入特殊起搏器，同步左右心室收缩 | 适用于心室收缩不同步的患者，以提高泵血效率 | |
| 瓣膜修复或置换手术 | 修复或替换病变的心瓣膜 | 治疗心瓣膜狭窄或关闭不全引起的心脏衰竭 | |
| 末期治疗 | 心脏移植 | 更换受损的心脏 | 适用于心脏衰竭末期、对所有常规治疗无反应且身体条件适合手术的年轻患者，是目前提供长期存活的最佳选项，但受器官来源和严格筛选标准限制 |
心脏衰竭患者的日常生活注意事项
心衰竭患者应严格遵守以下自我管理原则：
- 限制液体和盐分摄取： 每日液体摄取应遵医嘱控制；严格限制高盐食物，以减轻心脏负担和水肿。
- 规律服药： 绝不擅自停药或改变药物剂量。
- 监测体重： 每天定时测量体重，若体重快速增加（如两天内增加 3磅或更多），可能是水份滞留，需立即通知医生。
- 适度运动： 遵医嘱进行适当的心脏复健和运动，改善心肺功能。
预防心脏衰竭的方法
预防心脏衰竭的最佳方法是控制所有潜在的原因。
- 控制三高： 将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。
- 戒烟限酒： 彻底戒烟，减少酒精摄取。
- 健康饮食： 采用低钠、高纤的饮食模式。
- 维持健康体重： 避免肥胖。
心脏衰竭常见问题
心脏衰竭能完全治愈？有无改善方法？
心脏衰竭目前是一种无法完全治愈的慢性疾病。然而，透过早期诊断、药物治疗、生活方式改变和必要的介入治疗，可以显著控制病情进展、改善症状、提高生活品质并延长寿命。
心脏衰竭患者死亡率多高？
心脏衰竭的预后取决于分级、原因和治疗反应。虽然心脏衰竭末期症状患者的死亡率较高，但由于现代医学进步，许多患者在积极治疗下仍能存活多年。早期、轻度的患者，预后则相对乐观。
心脏病并不等于冠心病？
心脏病是一个广泛的统称，包括所有影响心脏功能的疾病。而冠心病（冠状动脉疾病）是指心脏血管阻塞，它只是心脏病的一种，但却是引起心脏衰竭的最常见原因。
心脏病病患仍可做运动？
可以，并且应该做。除非病情处于急性发作或医生特别禁止，否则适度的规律运动（如散步、骑单车）对心脏复健非常重要。运动能改善心血管功能、控制体重，并减轻压力。但务必遵从心脏科医生的建议和指导下的复健计划。
