在香港，心血管疾病是主要的健康威脅之一，而心臟衰竭（Heart Failure, 俗稱心衰竭）可視為多種心臟疾病的晚期臨床表現。它並非指心臟停止跳動，而是指心臟功能受損，無法有效地泵出足夠的血液以滿足身體代謝需求。許多人會問：心臟病會好嗎？本文將解釋心臟衰竭原因、從心臟衰竭初期症狀到心臟衰竭末期症狀的演變、主要的診斷和治療方法，並探討預防方法。
什麼是心臟衰竭？
心臟衰竭是一種慢性和進行性的疾病。當心臟的收縮功能（將血液擠出）或舒張功能（讓血液流入）受損時，心臟無法有效地將血液輸送到全身各器官，導致器官得不到足夠的氧氣和營養。
心臟衰竭的分級標準
臨床上常使用紐約心臟協會（NYHA）功能分級來評估心臟衰竭的嚴重程度，這有助於區分初期症狀和末期症狀。
| 分級 | 描述 | 嚴重程度及症狀 |
| I 級（輕微） | 日常活動不受限制，體力活動不會引起過度疲倦、心悸或氣促 | 心臟衰竭初期症狀：只有心臟結構或功能異常，無特別症狀 |
| II 級（輕度) | 休息時無症狀，但一般日常活動（如爬一層樓、快步走）會引起疲倦、心悸或氣促 | 初期症狀：疲勞乏力、腳踝或小腿水腫、偶有氣喘（活動時明顯）、心悸、心跳加速、夜間頻尿、食慾不振，活動受輕微限制 |
| III 級（中度） | 休息時無症狀，但低於一般日常活動的活動（如梳洗、慢步）即會引起症狀 | 進行期症狀：活動受明顯限制 |
| IV 級（重度） | 休息時都會出現症狀，任何體力活動都會加重不適，生活需依賴他人照顧 | 心臟衰竭末期症狀：全身水腫、腹水、下肢明顯腫脹、休息也會氣促甚至喘不過氣、迅速體重上升（每週2公斤以上）、呼吸困難、長期咳嗽帶血絲痰、無法自理生活，嚴重限制活動，預後差 |
心臟衰竭的常見症狀
心臟衰竭症狀會隨著病情惡化而加重，主要表現為身體試圖彌補心臟泵血不足的結果。
| 症狀類別 | 常見症狀 | 原因 |
| 呼吸道症狀 | 呼吸困難（氣促）、平躺時呼吸困難、夜間突發性呼吸困難 | 肺部血液淤積（肺積水） |
| 體液滯留 | 雙腳、腳踝或小腿水腫（按壓後凹陷）、腹部脹大、體重快速增加 | 血液無法順利回流心臟，在靜脈中淤積 |
| 疲勞與虛弱 | 即使輕微活動也感到極度疲倦、虛弱無力、難以集中精神 | 身體器官（包括大腦）供血不足 |
| 心跳加快 | 感覺心臟在快速或不規則跳動（心悸） | 心臟嘗試通過加快心率來彌補泵血不足 |
| 食慾不振 | 噁心、食慾不振 | 腹腔和消化系統淤血 |
心臟衰竭原因
任何損傷心臟肌肉或增加心臟工作負荷的疾病，都可能導致心臟衰竭。主要的心臟衰竭原因包括：
- 冠狀動脈疾病（冠心病）：心臟血管阻塞，導致心肌缺血受損，這是最常見的原因。
- 高血壓：長期高血壓使心臟必須用更大的力量泵血，導致心肌勞損和肥厚。
- 心肌梗塞（俗稱心臟病發作）：導致部分心肌永久壞死，削弱了泵血能力。
- 糖尿病：可直接損害心臟和血管功能。
- 心瓣膜疾病：瓣膜狹窄或關閉不全，使心臟必須做額外工作。
- 心肌病變：心肌本身出現病變，如擴張性心肌病。
- 其他：甲狀腺功能亢進或低下、嚴重貧血等。
心臟衰竭的診斷方式
醫生通常會結合臨床評估和儀器檢查來確診。
- 心電圖（ECG）： 檢查心律是否異常和是否有心肌缺血或肥厚。
- 胸部 X 光（Chest X-ray）： 評估心臟大小（心臟擴大）和是否有肺積水。
- 心臟超聲波（Echocardiogram）： 這是最重要的診斷工具。用於評估心臟的結構、心肌收縮力（射血分數，Ejection Fraction）和心瓣膜功能。
- 血液檢查（Blood Test）： 檢測腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平。該物質在心臟衰竭時會升高。
- 運動心電圖或心導管檢查： 用於確定冠心病是否為主要原因。
- 磁力共振掃描 (Magnetic Resonance Image)：磁力共振掃描能產生詳細的內部結構影像，讓醫生分析心臟的情況。
- 冠狀動脈造影檢查 (Coronary Angiogram)：利用X光檢查冠狀動脈有否收窄，以此評估血液供往心臟是否正常。
心臟衰竭的風險因素
在香港，以下因素會顯著增加患上心臟衰竭的風險：
- 三高問題： 高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）
- 吸煙和酗酒
- 肥胖
- 不健康飲食： 高鹽、高油、高糖飲食
- 缺乏運動
- 年齡增長（尤其65歲以上）
心臟衰竭的治療選項
心臟衰竭治療的目標是緩解症狀、減緩疾病進程、預防併發症及改善患者的生活品質。治療通常採取藥物、介入性治療和手術等綜合方式。
| 治療類別 | 治療方式 | 目的 | 說明 |
| 藥物治療 | 血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI)／血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) | 有助舒張血管，降低血壓，減輕心臟泵血負擔，從而保護心肌 | 是心臟衰竭管理的核心基礎藥物 |
| 乙型受體阻滯劑 (Beta-blockers) | 有助減慢心率，讓心臟有更多時間休息和舒張，降低心肌耗氧量 | 需在醫生指導下小心調整劑量，是改善長期預後的關鍵。 | |
| 利尿劑 | 幫助腎臟排出體內多餘水份和鈉 | 迅速減輕水腫、肺積水和呼吸困難等症狀 | |
| 新型藥物（如 SGLT2 抑制劑) | 原用於糖尿病，現證實能改善心臟和腎臟功能 | 能有效改善心臟衰竭患者的預後，即使患者沒有糖尿病 | |
| 手術與介入治療 | 冠狀動脈介入治療 (PCI)／搭橋手術 (CABG) | 恢復心臟血液供應，治療作為基礎病因的冠心病 | 適用於因冠心病導致的心肌缺血 |
| 心臟復律去顫器植入 (ICD) | 續監測心律，在發生惡性心律不整時自動放電 | 預防高危險患者因心律不整導致猝死 | |
| 心臟再同步化治療 (CRT) | 通過植入特殊起搏器，同步左右心室收縮 | 適用於心室收縮不同步的患者，以提高泵血效率 | |
| 瓣膜修復或置換手術 | 修復或替換病變的心瓣膜 | 治療心瓣膜狹窄或關閉不全引起的心臟衰竭 | |
| 末期治療 | 心臟移植 | 更換受損的心臟 | 適用於心臟衰竭末期、對所有常規治療無反應且身體條件適合手術的年輕患者，是目前提供長期存活的最佳選項，但受器官來源和嚴格篩選標準限制 |
心臟衰竭患者的日常生活注意事項
心衰竭患者應嚴格遵守以下自我管理原則：
- 限制液體和鹽分攝取： 每日液體攝取應遵醫囑控制；嚴格限制高鹽食物，以減輕心臟負擔和水腫。
- 規律服藥： 絕不擅自停藥或改變藥物劑量。
- 監測體重： 每天定時測量體重，若體重快速增加（如兩天內增加 3磅或更多），可能是水份滯留，需立即通知醫生。
- 適度運動： 遵醫囑進行適當的心臟復健和運動，改善心肺功能。
預防心臟衰竭的方法
預防心臟衰竭的最佳方法是控制所有潛在的原因。
- 控制三高： 將血壓、血糖、血脂控制在目標範圍內。
- 戒煙限酒： 徹底戒煙，減少酒精攝取。
- 健康飲食： 採用低鈉、高纖的飲食模式。
- 維持健康體重： 避免肥胖。
心臟衰竭常見問題
心臟衰竭能完全治癒？有無改善方法？
心臟衰竭目前是一種無法完全治癒的慢性疾病。然而，透過早期診斷、藥物治療、生活方式改變和必要的介入治療，可以顯著控制病情進展、改善症狀、提高生活品質並延長壽命。
心臟衰竭患者死亡率多高？
心臟衰竭的預後取決於分級、原因和治療反應。雖然心臟衰竭末期症狀患者的死亡率較高，但由於現代醫學進步，許多患者在積極治療下仍能存活多年。早期、輕度的患者，預後則相對樂觀。
心臟病並不等於冠心病？
心臟病是一個廣泛的統稱，包括所有影響心臟功能的疾病。而冠心病（冠狀動脈疾病）是指心臟血管阻塞，它只是心臟病的一種，但卻是引起心臟衰竭的最常見原因。
心臟病病患仍可做運動？
可以，並且應該做。除非病情處於急性發作或醫生特別禁止，否則適度的規律運動（如散步、騎單車）對心臟復健非常重要。運動能改善心血管功能、控制體重，並減輕壓力。但務必遵從心臟科醫生的建議和指導下的復健計劃。
