因为髋关节炎及其他病变,让日常行动都变得困难,步行、坐下,甚至是站立,都感到疼痛不适,大大影响了生活品质。如果药物治疗和步行辅助工具都无法有效缓解疼痛,骨科医生会建议考虑髋关节置换手术,有效减轻痛楚,协助病人回复正常生活。
髋关节连接著双脚及躯干,主要由大腿骨及骨盆组成,是人体最大的关节之一,负责支撑身体重量及控制前腿的动作。而髋关节炎(Hip Arthritis)或髋关节病变指的是髋关节软骨及相关结构因退化、炎症和创伤等不同原因出现病变所引致的症状。因髋关节被厚厚的肌肉层所包裹,与关节炎有关的红肿及发热症状都较不明显
髋关节病变或髋关节炎主要可分为几种,包括:
- 缺血性股骨头坏死(骨枯)
- 退化性关节炎
- 类风湿关节炎
- 先天性髋关节发育不良等
在这四种关节炎之中,以骨枯及退化性关节炎最为常见。
以下将分析髋关节病变的常见症状,助你及早发现症状,接受治疗:
- 疼痛:通常发生在鼠蹊部、大腿内侧位置,疼痛感觉可能会是钝痛、刺痛或深层疼痛,亦会在活动时加剧,例如:步行、上下楼梯、蹲下或站起等。
- 僵硬:在早晨起床或长时间保持一个姿势后,髋关节会感到僵硬,难以弯曲、伸直或旋转活动髋关节。 例如穿鞋子、穿袜子、剪脚甲等动作会感到困难。
- 跛行:为了减轻疼痛,走路时会不自觉地跛行。
- 日常活动受限:步行、上下楼梯等动作变得困难。
- 关节发出声响:在活动髋关节时,可能会听到摩擦声或弹响。
- 出现长短脚:感受到两腿长度不均匀。
首先,骨科医生首先会先进行临床问症,并了解髋关节痛症如何影响日常生活。 医生会了解患者有否出现以上的病征、做什么会减轻或加剧痛楚、以往的病史、走路时需否使用步行器辅助、有否服用止痛药、平路上可走多久时间,以了解其患病的原因及严重程度,同时也会了解患者上落楼梯的能力,如询问会否用扶手辅助等等。然后,医生会为患者进行身体检查,评估髋关节的活动范围、力量及负重能力等。
之后医生会安排X光检查,透过影像分辨属哪种髋关节病变及病情阶段,举例如退化性髋关节炎,从X光片中可见到髋关节位长出骨刺、关节面底下的骨质密度会较高、股骨头及髋臼之间收窄。而根据患者的身体状况,有需要的情况下,更会进行磁力共振检查(MRI),以进一步确认髋关节骨骼及软组织的情况。
人工髋关节置换手术是一种常见的骨科手术。当髋关节因病变或外伤引致严重受损,导致无法靠药物及其他非手术方案缓解疼痛,医生会按患者的情况,而选择为其进行手术,将已损坏的关节股骨头、髋臼及软骨取走,再放置相关的人工关节,因此又被称为“全髋关节置换”。
髋关节置换手术能有效舒缓髋关节问题所引致的症状:
- 舒缓关节僵硬, 提高灵活度。
- 舒缓痛楚,无需再服用止痛药。
- 步行动作更稳定,减低因跌倒导致骨折的风险。
- 步行距离更长,有助减轻体重,让身体更健康。
- 做到日常活动动作,例如:坐下、站起、上下楼梯等。
人工髋关节的设计模仿人体髋关节的构造及功能,分为髋臼部件和股骨部件。
- 髋臼杯 (Acetabular component):
以金属制成的碗状物,植入骨盆的髋臼内,用来取代原来的髋臼,提供稳定的支撑。 - 衬垫(Liner)
髋臼杯内的结构,作为关节介面,采用耐磨材质,方便关节活动,一般成分为高交连聚乙烯或陶瓷。 - 股骨柄 (Femoral stem):
圆柱形金属杆,植入股骨髓腔内,提供稳固的固定。 - 股骨头 (Femoral head):
球形的金属或陶瓷头,接在股骨柄上,并与髋臼杯的垫片形成关节,重组关节活动。
人工髋关节同时采用了金属、塑料及陶瓷等,不同组成部分均采用不同的物料。金属部分采用了钛金属以及钴铬合金,不会生锈,对人体无害,亦没有排斥反应;而关节活动部份主要为塑料(高交连聚乙烯) 以及陶瓷。两者均有很好的抗磨蚀能力,能抵受关节长年累月的活动。
随著医学进步,现时的人工关节的材料及设计已改良不少,最大分别在于人工关节活动介面的材料。 自从2000年后, 不同材料尤其是高交连聚乙烯塑料的出现,令人工关节的抗磨蚀度有很大的提升。现时有逾90%的人工关节的使用寿命可达10年,甚至有约80%的人工关节使用寿命可达20 年,只要保养得宜,人工髋关节能够终生使用。
以下将简单介绍全髋关节置换手术的步骤:
- 骨科医生会根据患者情况决定开口位置,手术切口可能在髋部后方、外侧或前方。
- 先将损坏的股骨头和髋臼切除。
- 将股骨和髋臼的骨面打磨修整,以适应人工关节。
- 将髋臼部件及股骨部件分别植入髋臼以及股骨中空的部分。
- 将人工关节复位,结合髋臼及股骨部件,完成组装。
- 以新型伤口缝合技术处理伤口, 配合使用不同的伤口敷料。
机械臂辅助髋关节置换手术在近年引入香港,结合了传统手术技术与现代技术,达到精准的手术效果,旨在提高手术过程中的精确度和安全性。在手术之前,病人会进行电脑扫描,用于制定术前立体三维电脑扫描影像。医生可以根据病人实质情况,具体而准确的计划髋臼和股骨假体的尺寸和位置。手术期间,医生会在机械臂的控制下进行髋臼侧的打磨,从而达到更精确,更安全地磨骨,减少周边软组织创伤。放置髋关节假体也由机械臂控制,可以精确地调整腿长和偏心距等不同的临床数据,以达致最精准放置髋关节假体。
- 精准度高:国际医学研究证实,机械臂辅助技术比传统手术的精准度较高。从手术后的x光片所见,机械臂辅助髋关节置换放置假体位置,比传统手术较接近医生的术前计划,减少手术误差。
- 安全性高:通过电脑扫描术前计划,医生可以锁定机械人截骨的深度及边界,加入触觉控制元素的机械人可避免手术期间截骨时的误差,减少对周围软组织的损伤及出血情况。
- 恢复时间快: 软组织伤害较少、出血少,患者的恢复时间相对较短。
- 延长假体寿命:植入人工关节的位置和角度更精确,有助于延长使用寿命。
日常生活应注意事项
- 遵守医嘱,日常生活避免使用禁忌姿势。
- 日常执行住院期间所教导的复健运动。
- 使用拐杖或助行器日常活动。
- 沐浴宜采用淋浴。
- 逐渐增加活动量,并确保足够休息。
- 驾车、性生活可在术后6 星期后恢复。
- 如伤口患处有红肿疼痛;跌倒而因致髋部受伤;活动量无法增加或髋部有异常声响时,请立即返院进行检查。
每个手术都存在一定风险,而髋关节置换手术亦同样如此。
髋关节置换手术可能面对的一般风险为:
- 伤口感染
- 术后肺炎
- 心肌栓塞
- 中风
而与髋关节置换手术有关的风险及并发症:
- 失血
- 神经线和血管受损
- 深层静脉栓塞和肺动脉栓塞
- 髋关节感染
- 关节僵硬
- 关节脱位
- 下肢长度不对称(长短脚)等
总括而言,髋关节置换手术是一种安全、有效的手术治疗,有助患者恢复正常的行走功能和生活品质。如果你对全髋关节置换手术有疑问,建议谘询骨科专科医生,以了解详情。