直肠癌关键解析：认识症状，了解现代治疗选择

直肠癌与大肠癌的差异：位置、结构、症状

大肠包含结肠和直肠。直肠癌指发生在大肠末端、连接肛门前约 12 至 15公分肠段的恶性肿瘤。由于直肠位置非常近肛门，且负责储存粪便，因此直肠癌症状（如血便、排便困难）往往比结肠癌更早出现。在结构上，直肠周围缺乏浆膜层保护，且与盆腔内神经、血管及泌尿生殖器官紧密相连，这使得直肠肿瘤的生长与转移特性与结肠癌有所不同。

直肠肿瘤的形成过程：由瘜肉演变成癌症（约需10年）

大部分的直肠癌是由肠道内壁的良性大肠瘜肉（腺瘤）慢慢演变而来。这个从良性瘜肉突变为直肠肿瘤的过程，一般需要经历长达10年的时间。只要在这段黄金期内透过内视镜发现并切除瘜肉，就能大幅减低患癌风险。 

不良生活习惯：肥胖、缺乏运动、大量摄取红肉及加工肉类

香港都市人生活忙碌，缺乏运动及长时间久坐，容易减慢肠道蠕动。此外，经常摄取大量红肉（如牛肉、猪肉）及加工肉类（如香肠、午餐肉），已被世界卫生组织列为增加大肠及直肠癌风险的重要因素。

饮食因素：低纤维饮食、烟酒

长期饮食缺乏高纤维蔬果，会令有害物质在肠道停留的时间延长。而吸烟与过量饮酒，同样会破坏体内细胞，增加基因突变的机会。 

遗传与家族病史：FAP及HNPCC（林奇综合症）

部分直肠癌与遗传基因突变有密切关联。例如：

• 家族性大肠瘜肉症（FAP）：患者肠道会长出成百上千的瘜肉，若不切除，很大机会演变为癌症。
• 遗传性非瘜肉结直肠癌（HNPCC / 林奇综合症）：会增加早发性大肠及直肠癌的机率。

个人病史：溃疡性结肠炎、克隆氏症、大肠瘜肉病史

若本身患有慢性发炎性肠道疾病（如溃疡性结肠炎或克隆氏症），或是过去曾长有腺瘤性大肠瘜肉，其患上直肠癌的风险亦会比一般人高。 

大便带血或附有黏液：鲜红色与深色血便的分别

最明显的直肠癌症状是大便带血。与胃出血造成的黑便不同，由于直肠接近肛门，直肠癌引起的血便通常呈鲜红色或暗红色，并可能混有黏液。 

排便习惯改变：便秘、腹泻或两者交替

若持续数周出现无法解释的便秘、腹泻，或者两者交替发生，应提高警觉。 

大便由粗条状变幼条状

当直肠肿瘤逐渐长大，会阻塞肠道空间，导致粪便在通过时被挤压，形状变得幼细如铅笔状。

排便未清感：里急后重

患者常有一种“去不干净”的感觉，医学上称为“里急后重”（Tenesmus），总觉得肛门有东西堵住，刚去完厕所又想再去。 

缺铁性贫血：肠道持续出血的警号

长期慢性的肠道隐性出血，会导致身体铁质流失，引发缺铁性贫血，使患者面色苍白、容易头晕。

腹部不适：疼痛、绞痛或腹胀

肿瘤可能引发肠道痉挛或微小阻塞，导致腹部出现阵发性绞痛或持续腹胀。

不明原因疲倦及体重下降

癌细胞生长会消耗身体大量营养，若在没有刻意减肥的情况下体重显著下降，且经常感到极度疲倦，应尽早求医。 

不同期数的存活率数据：早期逾九成，第四期仅约一成

根据香港癌症资料统计中心的数据，直肠癌的存活率与发现期数息息相关1:

• 第一期： 肿瘤局限于肠壁内，五年存活率可高达 90% 以上。
• 第二期： 肿瘤穿透肠壁，但未扩散至淋巴结，五年存活率约为 88%。
• 第三期： 癌细胞已扩散至周边淋巴结，五年存活率降至约 69%。
• 第四期： 癌细胞转移至远处器官（如肝脏、肺部），五年存活率一般低于 10%。

指探直肠检查（DRE）

医生会戴上手套并涂上润滑剂，将手指伸入患者肛门，以触摸直肠下段是否有硬块或异常肿瘤。

大便隐血测试（FOBT）

透过化验大便样本，检测肉眼看不见的微量血液，是极佳的初步筛查工具。

乙状结肠镜检查（Sigmoidoscopy）

使用附有镜头的软管，检查直肠及下段结肠（乙状结肠）的内部情况。

大肠镜检查与活组织化验（Colonoscopy）

这是诊断直肠癌的“黄金标准”。医生可清楚观察整条大肠及直肠的状况，一旦发现可疑的直肠肿瘤，可即时抽取活组织进行病理化验。

电脑断层扫描结肠影像（CT Colonography）

又称“虚拟大肠镜”，利用电脑扫描技术重组肠道立体影像，适合无法进行传统大肠镜的患者。

盆腔磁力共振（MRI Pelvis）

对于直肠癌患者，术前的盆腔 MRI 至关重要。它能精准评估肿瘤入侵肠壁的深度（T分期）以及与周边筋膜切缘（CRM）的距离，还能侦测是否存在“壁外血管侵犯”（Extramural Vascular Invasion, EMVI）。
EMVI 是评估直肠癌是否容易发生远处转移（如肝、肺转移）的重要影像指标。高解析度的 MRI 影像能为多学科团队（MDT）提供最关键的解剖学数据，借此精确判定患者是否需要先接受术前新辅助化放疗，从而为每位患者量身订制最安全、最个人化的根治性治疗方案。

正电子电脑扫描（PET-CT）：确定期数与扩散范围

主要用于评估癌细胞是否已转移至肝、肺等远处器官，帮助准确定出癌症期数。

治疗前准备：影像扫描评估与个人化方案制定

确诊后，外科、肿瘤科、放射科及病理科医生会组成团队，根据影像学扫描结果，为患者制定最适合的个人化治疗方案。

外科手术：全直肠系膜切除术（TME）

全直肠系膜切除术（TME）是目前直肠癌标准手术方式，透过完整切除直肠及周边淋巴组织，降低复发风险。

微创腹腔镜手术与经肛门切除术（TaTME）

• 微创腹腔镜手术： 伤口小、痛楚减少、康复较快。
• TaTME： 针对位置极低的肿瘤，由腹部及肛门同步进行手术，提高切除精准度及保留肛门的机会。

机械臂辅助手术切除

机械臂辅助手术是近年直肠癌微创治疗的重要选项之一。透过 3D 高清视野 及 具备 7 个自由度的防震的机械臂，外科医生能在狭窄的盆腔内进行极精细的组织剥离与血管结扎，特别适合 低位直肠癌 或 肿瘤位置复杂的患者。
除了能提高彻底切除肿瘤与保留肛门的机会，机械臂手术还能更精准地辨识并保护盆腔内的自主神经。这项技术优势能显著降低患者在术后出现排尿障碍（如尿潴留）与性功能障碍的风险。

保留肛门手术 vs 人工造口（造口袋）

能否保留肛门取决于肿瘤与肛门括约肌的距离。若肿瘤非常贴近肛门，为了彻底清除癌细胞，可能需要切除肛门并在腹部建立永久性“人工造口”（俗称造口袋）来排便。 

术前新辅助治疗：化疗与放射治疗联合方案

对于第二期或第三期的直肠癌，医生通常会建议放射治疗配合化疗 ，目的是缩小肿瘤体积，增加成功切除并保留肛门的机会。

术后辅助化疗与放射治疗

手术后，为清除体内可能残留的微小癌细胞，医生会视乎病理报告，建议患者接受术后辅助化疗。

晚期直肠癌的标靶治疗：抗血管增生标靶药（VEGF）及EGFR抑制剂

若属晚期或已转移，标靶药物配合化疗是主要方案。标靶药能切断肿瘤的养分供应（如抗 VEGF），或阻断肿瘤细胞生长讯号（如 EGFR 抑制剂）。

免疫治疗的最新应用

针对带有特定基因变异（如微卫星不稳定性高 MSI-H 或错配修复缺陷 dMMR）的直肠癌患者，免疫治疗能重新启动人体免疫系统来攻击癌细胞，成效显著。

以上治疗方法仅为直肠癌的常见治疗选项之一，并非适用于所有患者。每位患者的病情、肿瘤位置、分期、整体健康状况及个人需求均有所不同，因此治疗方案需个别化制定。建议患者与主诊医生详细讨论，根据专业医疗意见选择最适合自己的治疗方案。

手术后排便功能调适：患者术后有机会出现不同程度肠道功能障碍

即使成功保留肛门，由于直肠容量减少，许多患者会经历“低位直肠前切除综合症（LARS）”，出现排便频密、失禁或便秘。情况一般会在术后数月至一年内逐渐改善。

术后饮食进程：由清水到正常饮食的过渡

术后初期应采取低渣饮食，避免高纤维、辛辣及容易产生气体的食物。待肠道适应后，再循序渐进恢复正常健康饮食。 

人工造口患者的日常护理与心理支援

佩戴造口初期难免会感到不适应。香港有多家医院及机构设有专科造口护士，提供造口清洁、更换袋子的指导，并给予心理支援。

复康运动建议

待伤口愈合后，可进行急步行等轻度带氧运动，有助促进肠道蠕动，增强体质。 

建议筛查方法及频率：FOBT、乙状结肠镜、大肠镜各有不同周期

• 大便隐血测试（FOBT）： 建议每年一次。
• 乙状结肠镜： 建议每五年一次。
• 大肠镜： 建议每十年一次（若发现瘜肉需视情况缩短周期）。

高危人士应提早筛查

有家族病史或个人瘜肉病史的人士，不应等到50岁，应尽早向医生谘询合适的筛查年龄及频率。

大肠镜检查前的准备事项

检查前需进食数天低渣饮食，并按指示服用泻药清肠，确保肠道干净，以免粪便遮蔽瘜肉。

• 多吃高纤食物： 每日摄取足够蔬菜、水果及全谷物。
• 减少红肉摄取： 减少食用牛肉、羊肉及加工肉类。
• 保持健康体重： 透过规律运动维持正常的 BMI。
• 戒烟限酒： 远离致癌物，保护肠道健康。

直肠癌初期有什么症状？与痔疮如何分辨？

痔疮出血通常呈鲜红色，多在排便后滴下，或附于卫生纸上，并伴随肛门痛楚或痕痒；而直肠癌的血便可能与粪便混合，暗红或鲜红皆有，且常伴随大便习惯改变、变幼及体重下降等全身症状。

痔疮会变成直肠癌吗？

不会。 痔疮是肛门静脉血管扩张引起的良性疾病，不会演变成直肠癌。但两者的症状相似，长期的痔疮出血容易掩盖了直肠癌的警号，因此持续出现血便必须求医。 

什么是大肠瘜肉？瘜肉与直肠癌有什么关系？

大肠瘜肉是肠道黏膜上的异常增生。当中的“腺瘤性瘜肉”有大机会随时间突变成直肠癌。及早切除瘜肉是预防癌症的最佳方法之一。 

直肠癌手术后需要永久造口吗？

不一定。只有当直肠肿瘤非常接近肛门括约肌（通常少于 2–5 公分），为确保彻底切除肿瘤时，才可能需要建立永久造口。随着医疗技术的进步，机械臂手术系统已大幅提升保留肛门的成功率。

直肠癌做化疗好吗？什么情况下需要化疗？

化疗是非常重要的辅助治疗。针对第二、第三期直肠癌，术前化疗（结合电疗）可缩小肿瘤；术后化疗则能消灭微小转移，大幅降低复发率。晚期患者亦可透过化疗延长寿命并纾缓症状。

直肠癌晚期还有哪些治疗选择？

即使进入晚期，现时仍有标靶治疗及免疫治疗等多种选择，配合纾缓性化疗或手术，能有效控制病情并提升患者生活质素。 

直肠癌治疗后会复发吗？如何追踪？

有复发风险，通常集中在术后两年内。患者必须定期覆诊，进行癌胚抗原（CEA）血液测试、大肠镜及电脑扫描等，以密切监察身体状况。

直肠癌会遗传吗？家人患病我需要检查吗？

若直系亲属（父母、兄弟姊妹或子女）曾患上大肠直肠癌，患病风险会较一般人高。建议比一般建议的筛查年龄提早十年开始接受大肠镜检查。