直腸癌關鍵解析：認識症狀，了解現代治療選擇

直腸癌與大腸癌的差異：位置、結構、症狀

大腸包含結腸和直腸。直腸癌指發生在大腸末端、連接肛門前約 12 至 15公分腸段的惡性腫瘤。由於直腸位置非常近肛門，且負責儲存糞便，因此直腸癌症狀（如血便、排便困難）往往比結腸癌更早出現。在結構上，直腸周圍缺乏漿膜層保護，且與盆腔內神經、血管及泌尿生殖器官緊密相連，這使得直腸腫瘤的生長與轉移特性與結腸癌有所不同。

直腸腫瘤的形成過程：由瘜肉演變成癌症（約需10年）

大部分的直腸癌是由腸道內壁的良性大腸瘜肉（腺瘤）慢慢演變而來。這個從良性瘜肉突變為直腸腫瘤的過程，一般需要經歷長達10年的時間。只要在這段黃金期內透過內視鏡發現並切除瘜肉，就能大幅減低患癌風險。 

不良生活習慣：肥胖、缺乏運動、大量攝取紅肉及加工肉類

香港都市人生活忙碌，缺乏運動及長時間久坐，容易減慢腸道蠕動。此外，經常攝取大量紅肉（如牛肉、豬肉）及加工肉類（如香腸、午餐肉），已被世界衛生組織列為增加大腸及直腸癌風險的重要因素。

飲食因素：低纖維飲食、煙酒

長期飲食缺乏高纖維蔬果，會令有害物質在腸道停留的時間延長。而吸煙與過量飲酒，同樣會破壞體內細胞，增加基因突變的機會。 

遺傳與家族病史：FAP及HNPCC（林奇綜合症）

部分直腸癌與遺傳基因突變有密切關聯。例如：

• 家族性大腸瘜肉症（FAP）：患者腸道會長出成百上千的瘜肉，若不切除，很大機會演變為癌症。
• 遺傳性非瘜肉結直腸癌（HNPCC / 林奇綜合症）：會增加早發性大腸及直腸癌的機率。

個人病史：潰瘍性結腸炎、克隆氏症、大腸瘜肉病史

若本身患有慢性發炎性腸道疾病（如潰瘍性結腸炎或克隆氏症），或是過去曾長有腺瘤性大腸瘜肉，其患上直腸癌的風險亦會比一般人高。 

大便帶血或附有黏液：鮮紅色與深色血便的分別

最明顯的直腸癌症狀是大便帶血。與胃出血造成的黑便不同，由於直腸接近肛門，直腸癌引起的血便通常呈鮮紅色或暗紅色，並可能混有黏液。 

排便習慣改變：便秘、腹瀉或兩者交替

若持續數週出現無法解釋的便秘、腹瀉，或者兩者交替發生，應提高警覺。 

大便由粗條狀變幼條狀

當直腸腫瘤逐漸長大，會阻塞腸道空間，導致糞便在通過時被擠壓，形狀變得幼細如鉛筆狀。

排便未清感：裡急後重

患者常有一種「去不乾淨」的感覺，醫學上稱為「裡急後重」（Tenesmus），總覺得肛門有東西堵住，剛去完廁所又想再去。 

缺鐵性貧血：腸道持續出血的警號

長期慢性的腸道隱性出血，會導致身體鐵質流失，引發缺鐵性貧血，使患者面色蒼白、容易頭暈。

腹部不適：疼痛、絞痛或腹脹

腫瘤可能引發腸道痙攣或微小阻塞，導致腹部出現陣發性絞痛或持續腹脹。

不明原因疲倦及體重下降

癌細胞生長會消耗身體大量營養，若在沒有刻意減肥的情況下體重顯著下降，且經常感到極度疲倦，應盡早求醫。 

不同期數的存活率數據：早期逾九成，第四期僅約一成

根據香港癌症資料統計中心的數據，直腸癌的存活率與發現期數息息相關1:

• 第一期： 腫瘤局限於腸壁內，五年存活率可高達 90% 以上。
• 第二期： 腫瘤穿透腸壁，但未擴散至淋巴結，五年存活率約為 88%。
• 第三期： 癌細胞已擴散至周邊淋巴結，五年存活率降至約 69%。
• 第四期： 癌細胞轉移至遠處器官（如肝臟、肺部），五年存活率一般低於 10%。

指探直腸檢查（DRE）

醫生會戴上手套並塗上潤滑劑，將手指伸入患者肛門，以觸摸直腸下段是否有硬塊或異常腫瘤。

大便隱血測試（FOBT）

透過化驗大便樣本，檢測肉眼看不見的微量血液，是極佳的初步篩查工具。

乙狀結腸鏡檢查（Sigmoidoscopy）

使用附有鏡頭的軟管，檢查直腸及下段結腸（乙狀結腸）的內部情況。

大腸鏡檢查與活組織化驗（Colonoscopy）

這是診斷直腸癌的「黃金標準」。醫生可清楚觀察整條大腸及直腸的狀況，一旦發現可疑的直腸腫瘤，可即時抽取活組織進行病理化驗。

電腦斷層掃描結腸影像（CT Colonography）

又稱「虛擬大腸鏡」，利用電腦掃描技術重組腸道立體影像，適合無法進行傳統大腸鏡的患者。

盆腔磁力共振（MRI Pelvis）

對於直腸癌患者，術前的盆腔 MRI 至關重要。它能精準評估腫瘤入侵腸壁的深度（T分期）以及與周邊筋膜切緣（CRM）的距離，還能偵測是否存在「壁外血管侵犯」（Extramural Vascular Invasion, EMVI）。
EMVI 是評估直腸癌是否容易發生遠處轉移（如肝、肺轉移）的重要影像指標。高解析度的 MRI 影像能為多學科團隊（MDT）提供最關鍵的解剖學數據，藉此精確判定患者是否需要先接受術前新輔助化放療，從而為每位患者量身訂製最安全、最個人化的根治性治療方案。

正電子電腦掃描（PET-CT）：確定期數與擴散範圍

主要用於評估癌細胞是否已轉移至肝、肺等遠處器官，幫助準確定出癌症期數。

治療前準備：影像掃描評估與個人化方案制定

確診後，外科、腫瘤科、放射科及病理科醫生會組成團隊，根據影像學掃描結果，為患者制定最適合的個人化治療方案。

外科手術：全直腸系膜切除術（TME）

全直腸系膜切除術（TME）是目前直腸癌標準手術方式，透過完整切除直腸及周邊淋巴組織，降低復發風險。

微創腹腔鏡手術與經肛門切除術（TaTME）

• 微創腹腔鏡手術： 傷口小、痛楚減少、康復較快。
• TaTME： 針對位置極低的腫瘤，由腹部及肛門同步進行手術，提高切除精準度及保留肛門的機會。

機械臂輔助手術切除

機械臂輔助手術是近年直腸癌微創治療的重要選項之一。透過 3D 高清視野 及 具備 7 個自由度的防震的機械臂，外科醫生能在狹窄的盆腔內進行極精細的組織剝離與血管結紮，特別適合 低位直腸癌 或 腫瘤位置複雜的患者。
除了能提高徹底切除腫瘤與保留肛門的機會，機械臂手術還能更精準地辨識並保護盆腔內的自主神經。這項技術優勢能顯著降低患者在術後出現排尿障礙（如尿瀦留）與性功能障礙的風險。

保留肛門手術 vs 人工造口（造口袋）

能否保留肛門取決於腫瘤與肛門括約肌的距離。若腫瘤非常貼近肛門，為了徹底清除癌細胞，可能需要切除肛門並在腹部建立永久性「人工造口」（俗稱造口袋）來排便。 

術前新輔助治療：化療與放射治療聯合方案

對於第二期或第三期的直腸癌，醫生通常會建議放射治療配合化療 ，目的是縮小腫瘤體積，增加成功切除並保留肛門的機會。

術後輔助化療與放射治療

手術後，為清除體內可能殘留的微小癌細胞，醫生會視乎病理報告，建議患者接受術後輔助化療。

晚期直腸癌的標靶治療：抗血管增生標靶藥（VEGF）及EGFR抑制劑

若屬晚期或已轉移，標靶藥物配合化療是主要方案。標靶藥能切斷腫瘤的養分供應（如抗 VEGF），或阻斷腫瘤細胞生長訊號（如 EGFR 抑制劑）。

免疫治療的最新應用

針對帶有特定基因變異（如微衛星不穩定性高 MSI-H 或錯配修復缺陷 dMMR）的直腸癌患者，免疫治療能重新啟動人體免疫系統來攻擊癌細胞，成效顯著。

以上治療方法僅為直腸癌的常見治療選項之一，並非適用於所有患者。每位患者的病情、腫瘤位置、分期、整體健康狀況及個人需求均有所不同，因此治療方案需個別化制定。建議患者與主診醫生詳細討論，根據專業醫療意見選擇最適合自己的治療方案。

手術後排便功能調適：患者術後有機會出現不同程度腸道功能障礙

即使成功保留肛門，由於直腸容量減少，許多患者會經歷「低位直腸前切除綜合症（LARS）」，出現排便頻密、失禁或便秘。情況一般會在術後數月至一年內逐漸改善。

術後飲食進程：由清水到正常飲食的過渡

術後初期應採取低渣飲食，避免高纖維、辛辣及容易產生氣體的食物。待腸道適應後，再循序漸進恢復正常健康飲食。 

人工造口患者的日常護理與心理支援

佩戴造口初期難免會感到不適應。香港有多家醫院及機構設有專科造口護士，提供造口清潔、更換袋子的指導，並給予心理支援。

復康運動建議

待傷口癒合後，可進行急步行等輕度帶氧運動，有助促進腸道蠕動，增強體質。 

建議篩查方法及頻率：FOBT、乙狀結腸鏡、大腸鏡各有不同週期

• 大便隱血測試（FOBT）： 建議每年一次。
• 乙狀結腸鏡： 建議每五年一次。
• 大腸鏡： 建議每十年一次（若發現瘜肉需視情況縮短週期）。

高危人士應提早篩查

有家族病史或個人瘜肉病史的人士，不應等到50歲，應盡早向醫生諮詢合適的篩查年齡及頻率。

大腸鏡檢查前的準備事項

檢查前需進食數天低渣飲食，並按指示服用瀉藥清腸，確保腸道乾淨，以免糞便遮蔽瘜肉。

• 多吃高纖食物： 每日攝取足夠蔬菜、水果及全穀物。
• 減少紅肉攝取： 減少食用牛肉、羊肉及加工肉類。
• 保持健康體重： 透過規律運動維持正常的 BMI。
• 戒煙限酒： 遠離致癌物，保護腸道健康。

直腸癌初期有什麼症狀？與痔瘡如何分辨？

痔瘡出血通常呈鮮紅色，多在排便後滴下，或附於衛生紙上，並伴隨肛門痛楚或痕癢；而直腸癌的血便可能與糞便混合，暗紅或鮮紅皆有，且常伴隨大便習慣改變、變幼及體重下降等全身症狀。

痔瘡會變成直腸癌嗎？

不會。 痔瘡是肛門靜脈血管擴張引起的良性疾病，不會演變成直腸癌。但兩者的症狀相似，長期的痔瘡出血容易掩蓋了直腸癌的警號，因此持續出現血便必須求醫。 

什麼是大腸瘜肉？瘜肉與直腸癌有什麼關係？

大腸瘜肉是腸道黏膜上的異常增生。當中的「腺瘤性瘜肉」有大機會隨時間突變成直腸癌。及早切除瘜肉是預防癌症的最佳方法之一。 

直腸癌手術後需要永久造口嗎？

不一定。只有當直腸腫瘤非常接近肛門括約肌（通常少於 2–5 公分），為確保徹底切除腫瘤時，才可能需要建立永久造口。隨着醫療技術的進步，機械臂手術系統已大幅提升保留肛門的成功率。

直腸癌做化療好嗎？什麼情況下需要化療？

化療是非常重要的輔助治療。針對第二、第三期直腸癌，術前化療（結合電療）可縮小腫瘤；術後化療則能消滅微小轉移，大幅降低復發率。晚期患者亦可透過化療延長壽命並紓緩症狀。

直腸癌晚期還有哪些治療選擇？

即使進入晚期，現時仍有標靶治療及免疫治療等多種選擇，配合紓緩性化療或手術，能有效控制病情並提升患者生活質素。 

直腸癌治療後會復發嗎？如何追蹤？

有復發風險，通常集中在術後兩年內。患者必須定期覆診，進行癌胚抗原（CEA）血液測試、大腸鏡及電腦掃描等，以密切監察身體狀況。

直腸癌會遺傳嗎？家人患病我需要檢查嗎？

若直系親屬（父母、兄弟姊妹或子女）曾患上大腸直腸癌，患病風險會較一般人高。建議比一般建議的篩查年齡提早十年開始接受大腸鏡檢查。