什么是肝癌？了解肝癌症状，成因与治疗方法

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲地区发病率较高。香港作为亚洲的一部分，肝癌的发病率和死亡率也一直居高不下。根据香港癌症资料统计中心的2022数据，肝癌在香港十大癌症死亡原因中排名第三，仅次于肺癌及大肠癌。这表明肝癌对公共健康构成了严重威胁。

存活率

肝癌的存活率与其发现的阶段密切相关。早期发现的肝癌患者，经过适当的治疗，如手术切除或肝脏移植，其五年存活率可以达到50%至70%。然而，由于肝癌在早期通常没有明显症状，许多患者在确诊时已经处于晚期，这大大降低了治疗效果和存活率。晚期肝癌患者的五年存活率通常低于10%。

医学界已知的肝癌成因有多种，主要包括：

• 肝硬化
• 感染乙型或丙型肝炎病毒
• 长期酗酒
• 进食被黄曲霉素污染食物
• 血色素沉著症
• 服用含有某些成分的避孕药
• 溃疡性结肠炎
• 肝蛭于肝脏寄生
• 进食有毒素的食物
• 长期受到某些环境或污染物影响
• 胆管炎或先天性胆总管囊肿

早期肝癌未必有病征，当肿瘤逐渐变大时，病人可能会出现下列情况：

• 食欲不振，体重明显下降
• 上腹及右肩疼痛
• 上腹痛楚、不适或有硬块
• 黄疸、皮肤和眼睛发黄
• 小便呈茶色，大便呈浅灰色
• 腹部积水

不过，这些病征都不是肝癌独有。因此，倘若它们出现的话，毋须过份忧虑，但应该尽早求医，切勿延误任何有需要的诊断和治疗。

高危人士，包括年长男性和慢性肝病患者，宜定期接受接受身体检查。与肝癌有关的检查包括：

• 肝脏超声波扫描
• 甲胎蛋白血液检验
• 电脑扫描（CT Scan）
• 磁力共振（MRI）
• 血管造影
• 腹腔镜检查
• 肝脏活组织检查
• 碘氰绿（ICG）滞留测试

其中，术前接受碘氰绿（ICG）滞留测试对肝癌手术非常重要。这测试主要检查肝脏解毒和代谢功能，可以让医生准确了解肝脏情况，及评估手术风险。

治疗肝癌要视乎病人的情况而定，需考虑肿瘤种类和大小、位置、扩散程度、病人的年龄和身体状况等等。

外科手术 

即切除肿瘤连同部份肝脏。过去以剖腹（即传统方法）为主，现在以微创方式切除肝癌已非常普及，例如使用腹腔镜、机械臂和射频消融术，有助减少因为手术伤口而引致的并发症，病人最快可以于手术后2至3天出院。

肝脏移植

整个肝脏被切除，并用一个健康的捐赠肝脏代替。当疾病只发生在肝脏，并且可以找到捐赠的肝脏时，就可以进行这种手术。如果病人必须等待捐赠的肝脏，则根据需要进行其他治疗。

消融疗法

消融疗法可以去除或破坏组织。不同类型的消融疗法可用于治疗肝癌。

• 射频消融
• 微波治疗
• 经皮乙醇注射
• 冷冻消融
• 电穿孔疗法

栓塞疗法

栓塞疗法是使用物质阻断或减少通过肝动脉流向肿瘤的血液。当肿瘤得不到它所需要的氧气和营养物质时，它就不会继续生长。

栓塞疗法有三种主要类型:

• 经动脉栓塞（TAE）。在大腿内侧做一个小切口，然后插入一根导管（细而灵活的管子），并将其向上穿入肝动脉。一旦导管就位，就会注射一种阻断肝动脉并阻止血液流向肿瘤供应的营养和氧气。
• 经动脉化疗栓塞术（TACE）。这种手术与TAE相似，只是也会给予一种抗癌药物。
• 放射性栓塞 - 放射性栓塞采用动脉内注入Y-90微球，诱导广泛的肿瘤坏死，安全性可以接受。

肝癌手术后抗病毒药物的使用

乙型肝炎患者：

若您的肝癌与乙型肝炎相关，手术后服用抗病毒药物（如恩替卡韦或替诺福韦）有助保护肝脏并改善长期预后。若您有“活动性肝炎”（肝脏发炎）或血液中病毒量较高，医生会强烈建议使用这些药物。即使您的乙型肝炎处于非活动状态（无肝脏发炎）或病毒量较低，医生仍可能建议用药，但这类情况下药物能否降低癌症复发风险仍需进一步研究。

丙型肝炎患者：

若您的肝癌与丙型肝炎相关，手术后使用直接抗病毒药物（如索非布韦）彻底治愈丙型肝炎至关重要。成功清除丙肝病毒可减少肝脏进一步损伤、降低肝功能衰竭风险，并有助预防新癌症形成。即使已完成肝癌手术，根除丙型肝炎病毒仍是维持肝脏健康、提升整体生存率的关键步骤。请务必与医生讨论个人化治疗方案。

针对无法手术或复发性肝癌的免疫治疗与标靶治疗

根据临床情况，常使用“免疫治疗与抗血管生成联合疗法”以抑制肿瘤生长及免疫逃逸，例如：阿特珠单抗 联合贝伐珠单抗，或曲美木单抗联合度伐利尤单抗。此外，“双重免疫疗法”如尼伏单抗 联合伊匹单抗（Ipilimumab）亦是特定患者的潜在选择。若患者不符合上述联合疗法的条件，替代方案包括抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂（例如：乐伐替尼）或单一免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、度伐利尤单抗或替雷利珠单抗。治疗选择需综合考量患者健康状况、肿瘤特性及临床指引。

针对无法手术的肝癌患者的放射治疗

对于无法接受手术的肝癌患者，放射治疗是一种非侵入性治疗选择。影像导引放射治疗（IGRT）利用即时影像技术（如电脑断层或磁力共振），精准定位肿瘤位置，减少对健康肝组织及周边器官的损伤。强度调控放射治疗（IMRT）则通过调节放射线强度与多角度照射，使高剂量辐射贴合肿瘤形状，同时避开肠道、肾脏等重要结构。结合IGRT与IMRT可提升局部控制率，尤其适用于肿瘤位置复杂或肝功能较差的患者。先进技术如呼吸门控，进一步降低因呼吸运动造成的误差，为晚期肝癌提供安全且有效的治疗方案，改善预后并减少副作用。

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1. 饮食调整
   术后饮食应以高蛋白、易消化的食物为主，多吃富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜与水果，以促进组织修复和提高免疫力。
2. 生活习惯
   应保持规律的作息，避免熬夜和剧烈运动，但可以进行适度的散步来促进血液循环。
3. 心理调适
   心理调适同样重要，保持乐观心态，与家人保持良好沟通，以获得足够的支持。
4. 定期检查
   严格按照医生的建议进行术后检查和随访，注意观察身体状况，如有不适应立即就医。
5. 药物使用
   在药物使用方面，应遵医嘱用药，避免自行增减药量或停药，同时避免使用可能对肝脏造成损害的药物。
6. 伤口护理
   术后伤口护理不可忽视，保持伤口干燥清洁，避免沾水，并密切观察伤口恢复情况，如有异常应及时就医。

肝癌是一种高风险且难以早期发现的恶性肿瘤，因此预防至关重要。透过健康的生活方式、定期筛检以及避免高风险因素，可以有效降低肝癌的发病率。

1. 接种乙型肝炎疫苗
   接种乙型肝炎疫苗是预防肝癌的重要措施之一，可以有效降低感染乙型肝炎的风险，进而减少肝癌的发生。
2. 定期健康检查
   定期进行肝功能检查和影像学检查是早期发现肝癌的重要手段，特别是对于有肝癌风险因素的人群，如乙型或丙型肝炎患者和肝硬化患者，建议每六个月进行一次相关检查。
3. 健康饮食
   控制体重是预防肝癌的重要一环。肥胖与非酒精性脂肪肝（NAFLD）相关，而脂肪肝进一步恶化可能发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，保持健康的生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食和适度运动，可以有效降低肝癌的风险。
4. 避免长期服用伤肝药物
   部分药物可能对肝脏造成损害，因此应避免长期服用对肝脏不利的药物，例如部分止痛药、类固醇及某些中药。在服用药物前，应先谘询医生，避免使用来历不明或未经医学验证的保健品，以
   免摄取对肝脏有害的成分。

如初步发现肝癌的病征，应如何处理？

肝癌在早期通常没有明显的症状，但随著病情发展，可能会出现一些非特异性的症状，如右上腹
疼痛、食欲减退、疲乏无力、黄疸、消瘦等。如果出现这些症状，特别是对于有肝癌高风险因素
的人群，如慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者等，应立即就医进行详细检查。建
议进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，以便尽早发现问题。

确诊肝癌后，生活有甚么要注意？

确诊肝癌后，患者在生活上需要特别注意以下几点：

饮食调整：保持均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高糖和油腻食物的摄入。
避免有害物质：戒烟戒酒，避免接触黄曲毒素等有害物质。
定期检查：按照医生建议进行定期的肝功能检查和影像学检查，以便及时发现并处理可能出现的
问题。
心理调适：保持乐观心态，避免过度焦虑和抑郁，与家人保持良好沟通。
遵医嘱用药：严格按照医生的处方使用药物，不要自行增减药量或停药。

肝癌的复发机率大吗？

肝癌的复发率相对较高，手术切除后的5年总体复发率可达50%至70%。复发的高危因素包括肝硬化、术前甲胎蛋白（AFP）水平高、肿瘤直径大于5厘米、多发肿瘤、微血管侵犯等。为了降低复发风险，患者应定期进行术后检查，并在必要时接受辅助治疗。