什麼是肝癌？了解肝癌症狀，成因與治療方法

肝癌是全球範圍內常見的惡性腫瘤之一，尤其在亞洲地區發病率較高。香港作為亞洲的一部分，肝癌的發病率和死亡率也一直居高不下。根據香港癌症資料統計中心的2022數據，肝癌在香港十大癌症死亡原因中排名第三，僅次於肺癌及大腸癌。這表明肝癌對公共健康構成了嚴重威脅。

存活率

肝癌的存活率與其發現的階段密切相關。早期發現的肝癌患者，經過適當的治療，如手術切除或肝臟移植，其五年存活率可以達到50%至70%。然而，由於肝癌在早期通常沒有明顯症狀，許多患者在確診時已經處於晚期，這大大降低了治療效果和存活率。晚期肝癌患者的五年存活率通常低於10%。

醫學界已知的肝癌成因有多種，主要包括：

• 肝硬化
• 感染乙型或丙型肝炎病毒
• 長期酗酒
• 進食被黃曲霉素污染食物
• 血色素沉著症
• 服用含有某些成分的避孕藥
• 潰瘍性結腸炎
• 肝蛭於肝臟寄生
• 進食有毒素的食物
• 長期受到某些環境或污染物影響
• 膽管炎或先天性膽總管囊腫

早期肝癌未必有病徵，當腫瘤逐漸變大時，病人可能會出現下列情況：

• 食欲不振，體重明顯下降
• 上腹及右肩疼痛
• 上腹痛楚、不適或有硬塊
• 黃疸、皮膚和眼睛發黃
• 小便呈茶色，大便呈淺灰色
• 腹部積水

不過，這些病徵都不是肝癌獨有。因此，倘若它們出現的話，毋須過份憂慮，但應該儘早求醫，切勿延誤任何有需要的診斷和治療。

高危人士，包括年長男性和慢性肝病患者，宜定期接受接受身體檢查。與肝癌有關的檢查包括：

• 肝臟超聲波掃描
• 甲胎蛋白血液檢驗
• 電腦掃描（CT Scan）
• 磁力共振（MRI）
• 血管造影
• 腹腔鏡檢查
• 肝臟活組織檢查
• 碘氰綠（ICG）滯留測試

其中，術前接受碘氰綠（ICG）滯留測試對肝癌手術非常重要。這測試主要檢查肝臟解毒和代謝功能，可以讓醫生準確了解肝臟情況，及評估手術風險。

治療肝癌要視乎病人的情況而定，需考慮腫瘤種類和大小、位置、擴散程度、病人的年齡和身體狀況等等。

外科手術 

即切除腫瘤連同部份肝臟。過去以剖腹（即傳統方法）為主，現在以微創方式切除肝癌已非常普及，例如使用腹腔鏡、機械臂和射頻消融術，有助減少因為手術傷口而引致的併發症，病人最快可以於手術後2至3天出院。

肝臟移植

整個肝臟被切除，並用一個健康的捐贈肝臟代替。當疾病只發生在肝臟，並且可以找到捐贈的肝臟時，就可以進行這種手術。如果病人必須等待捐贈的肝臟，則根據需要進行其他治療。

消融療法

消融療法可以去除或破壞組織。不同類型的消融療法可用於治療肝癌。

• 射頻消融
• 微波治療
• 經皮乙醇注射
• 冷凍消融
• 電穿孔療法

栓塞療法

栓塞療法是使用物質阻斷或減少通過肝動脈流向腫瘤的血液。當腫瘤得不到它所需要的氧氣和營養物質時，它就不會繼續生長。

栓塞療法有三種主要類型:

• 經動脈栓塞（TAE）。在大腿內側做一個小切口，然後插入一根導管（細而靈活的管子），並將其向上穿入肝動脈。一旦導管就位，就會注射一種阻斷肝動脈並阻止血液流向腫瘤供應的營養和氧氣。
• 經動脈化療栓塞術（TACE）。這種手術與TAE相似，只是也會給予一種抗癌藥物。
• 放射性栓塞 - 放射性栓塞採用動脈內注入Y-90微球，誘導廣泛的腫瘤壞死，安全性可以接受。

肝癌手術後抗病毒藥物的使用

乙型肝炎患者：

若您的肝癌與乙型肝炎相關，手術後服用抗病毒藥物（如恩替卡韋或替諾福韋）有助保護肝臟並改善長期預後。若您有「活動性肝炎」（肝臟發炎）或血液中病毒量較高，醫生會強烈建議使用這些藥物。即使您的乙型肝炎處於非活動狀態（無肝臟發炎）或病毒量較低，醫生仍可能建議用藥，但這類情況下藥物能否降低癌症復發風險仍需進一步研究。

丙型肝炎患者：

若您的肝癌與丙型肝炎相關，手術後使用直接抗病毒藥物（如索非布韋）徹底治癒丙型肝炎至關重要。成功清除丙肝病毒可減少肝臟進一步損傷、降低肝功能衰竭風險，並有助預防新癌症形成。即使已完成肝癌手術，根除丙型肝炎病毒仍是維持肝臟健康、提升整體生存率的關鍵步驟。請務必與醫生討論個人化治療方案。

針對無法手術或復發性肝癌的免疫治療與標靶治療

根據臨床情況，常使用「免疫治療與抗血管生成聯合療法」以抑制腫瘤生長及免疫逃逸，例如：阿特珠單抗 聯合貝伐珠單抗，或曲美木單抗聯合度伐利尤單抗。此外，「雙重免疫療法」如尼伏單抗 聯合伊匹單抗（Ipilimumab）亦是特定患者的潛在選擇。若患者不符合上述聯合療法的條件，替代方案包括抗血管生成酪氨酸激酶抑制劑（例如：樂伐替尼）或單一免疫治療藥物，如帕博利珠單抗、度伐利尤單抗或替雷利珠單抗。治療選擇需綜合考量患者健康狀況、腫瘤特性及臨床指引。

針對無法手術的肝癌患者的放射治療

對於無法接受手術的肝癌患者，放射治療是一種非侵入性治療選擇。影像導引放射治療（IGRT）利用即時影像技術（如電腦斷層或磁力共振），精準定位腫瘤位置，減少對健康肝組織及周邊器官的損傷。強度調控放射治療（IMRT）則通過調節放射線強度與多角度照射，使高劑量輻射貼合腫瘤形狀，同時避開腸道、腎臟等重要結構。結合IGRT與IMRT可提升局部控制率，尤其適用於腫瘤位置複雜或肝功能較差的患者。先進技術如呼吸門控，進一步降低因呼吸運動造成的誤差，為晚期肝癌提供安全且有效的治療方案，改善預後並減少副作用。

如果您正受肝癌或其他癌症問題困擾，可到香港港安醫院腫瘤中心了解更多並預約您的首次會診。

1. 飲食調整
   術後飲食應以高蛋白、易消化的食物為主，多吃富含維生素和礦物質的新鮮蔬菜與水果，以促進組織修復和提高免疫力。
2. 生活習慣
   應保持規律的作息，避免熬夜和劇烈運動，但可以進行適度的散步來促進血液循環。
3. 心理調適
   心理調適同樣重要，保持樂觀心態，與家人保持良好溝通，以獲得足夠的支持。
4. 定期檢查
   嚴格按照醫生的建議進行術後檢查和隨訪，注意觀察身體狀況，如有不適應立即就醫。
5. 藥物使用
   在藥物使用方面，應遵醫囑用藥，避免自行增減藥量或停藥，同時避免使用可能對肝臟造成損害的藥物。
6. 傷口護理
   術後傷口護理不可忽視，保持傷口乾燥清潔，避免沾水，並密切觀察傷口恢復情況，如有異常應及時就醫。

肝癌是一種高風險且難以早期發現的惡性腫瘤，因此預防至關重要。透過健康的生活方式、定期篩檢以及避免高風險因素，可以有效降低肝癌的發病率。

1. 接種乙型肝炎疫苗
   接種乙型肝炎疫苗是預防肝癌的重要措施之一，可以有效降低感染乙型肝炎的風險，進而減少肝癌的發生。
2. 定期健康檢查
   定期進行肝功能檢查和影像學檢查是早期發現肝癌的重要手段，特別是對於有肝癌風險因素的人群，如乙型或丙型肝炎患者和肝硬化患者，建議每六個月進行一次相關檢查。
3. 健康飲食
   控制體重是預防肝癌的重要一環。肥胖與非酒精性脂肪肝（NAFLD）相關，而脂肪肝進一步惡化可能發展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，保持健康的生活方式，如戒菸戒酒、均衡飲食和適度運動，可以有效降低肝癌的風險。
4. 避免長期服用傷肝藥物
   部分藥物可能對肝臟造成損害，因此應避免長期服用對肝臟不利的藥物，例如部分止痛藥、類固醇及某些中藥。在服用藥物前，應先諮詢醫生，避免使用來歷不明或未經醫學驗證的保健品，以
   免攝取對肝臟有害的成分。

如初步發現肝癌的病徵，應如何處理？

肝癌在早期通常沒有明顯的症狀，但隨著病情發展，可能會出現一些非特異性的症狀，如右上腹
疼痛、食欲減退、疲乏無力、黃疸、消瘦等。如果出現這些症狀，特別是對於有肝癌高風險因素
的人群，如慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者等，應立即就醫進行詳細檢查。建
議進行甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查，以便盡早發現問題。

確診肝癌後，生活有甚麼要注意？

確診肝癌後，患者在生活上需要特別注意以下幾點：

飲食調整：保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，減少高脂肪、高糖和油膩食物的攝入。
避免有害物質：戒菸戒酒，避免接觸黃麴毒素等有害物質。
定期檢查：按照醫生建議進行定期的肝功能檢查和影像學檢查，以便及時發現並處理可能出現的
問題。
心理調適：保持樂觀心態，避免過度焦慮和抑鬱，與家人保持良好溝通。
遵醫囑用藥：嚴格按照醫生的處方使用藥物，不要自行增減藥量或停藥。

肝癌的復發機率大嗎？

肝癌的復發率相對較高，手術切除後的5年總體復發率可達50%至70%。復發的高危因素包括肝硬化、術前甲胎蛋白（AFP）水平高、腫瘤直徑大於5厘米、多發腫瘤、微血管侵犯等。為了降低復發風險，患者應定期進行術後檢查，並在必要時接受輔助治療。