因慢性阻塞性肺病（COPD）急性恶化入院的病人并不少见。护士指病人进食时偶尔咳嗽，但当你走近病床，发现病人发出明显的“湿声”嗓音，伴随喘鸣和费力的呼吸。最令人担忧的是，他虽然痰多浓稠，咳嗽却十分虚弱无力。
这时候，我们的脑海应该响起警号：这不仅是吞咽障碍，更是“处理分泌物失效”的征兆。我们如何证实病人的分泌物是否正在“无声地”落错格？单凭床边观察并不足够，仪器检查（如 FEES内视镜吞咽检查）将是关键。
一、不仅是“痰多”：COPD 急性恶化的隐形杀手
COPD 是一种渐进性疾病，但在加护病房中，我们面对的往往是正处于“急性恶化期（Exacerbation）”的患者。这不仅意味著他们可能会不时更气促或痰量增加，更代表著一个危险的生理变化：呼吸与吞咽的协调转弱。
在这种状态下，病人常出现“边喘边吞”的情况。对言语治疗师而言，这类病人绝非只是“痰比较多”那么简单，他们随时面临极高的气道保护风险。
二、看不见的危险：感觉缺失与静默误吸
我们常能观察到病人呼吸费力，却很难单凭肉眼发现“咽喉感知缺失”。
研究显示，COPD 恶化期间，咽喉部的感觉功能往往显著下降。这导致一个致命后果：静默性误吸（Silent Aspiration）。病人的分泌物可能大量落错格，身体却因为感觉迟钝而没有引发咳嗽反射。
临床数据警示：
曾有研究针对 42 名 COPD 急性恶化病人进行 FEES 检查，发现当中三分之一出现了分泌物静默性误吸。更惊人的是，这群病人一年内因 COPD 再次恶化入院的频率极高。这告诉我们：无法有效咳出分泌物，可能是导致病情反复恶化的核心原因。
三、为什么喉咙会“麻木”？解构感觉神经受损
为何 COPD 病人的喉咙会变得不敏感？这与我们的神经系统息息相关 - 负责声门以上感觉的喉上神经（ISLN），以及负责气管内感觉的喉返神经（RLN），功能可能受损。
研究发现，COPD 患者的咽喉感觉辨识阈值比常人高，意味著他们需要更强烈的刺激才能感觉到异物。当感觉功能越差，发生声门下误吸（Subglottic aspiration）的风险就越高，即使病人主观上完全不觉得自己“浊亲”。
四、ICU 里的恶性循环：逆流与插管的双重打击
在 ICU 的 COPD 病人身上，我们常看到感觉丧失的两大“共犯”，它们共同构成了一个恶性循环：
- 咽喉逆流病（LPRD）： 胃酸逆流至咽喉，导致后喉（Posterior larynx）水肿。这种肿胀会直接影响神经感觉，让喉咙变得迟钝。
- 拔管后吞咽障碍（PED）： 经历插管的病人，拔管后常见披裂软骨水肿（Arytenoid edema）。这种结构改变不仅影响声门闭合，也阻碍了感觉传导。
专家提示：
当病历有“COPD 恶化 + 多次插管 + 逆流症状”，且在内窥镜下看到喉部红肿，这就是一个“感觉高风险”的典型图像。即使尚未喂食，也要高度警觉。
五、善用 FEES：从观察到诊断
对于这类病人，内视镜吞咽检查（FEES）的价值远超单纯看“有没有呛到食物”。各位应聚焦于以下三大评估重点：
- 分泌物的动态： 咽喉或声门上方是否积聚大量分泌物？分泌物是否已无声无息地流入气管？
- 感觉反应测试： 当内窥镜触碰或是分泌物流动时，病人是否有清喉咙或咳嗽反应？还是毫无知觉？
- 结构性线索： 是否观察到弥漫性水肿或逆流迹象？
结语：见微知著，及早介入
及早识别这些“安静”的危机，我们才能制定更安全的康复策略，协助病人打破反复感染与恶化的循环，重拾呼吸与吞咽的平衡。
参考文献
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