认识乳癌：症状、成因与高风险族群

• 乳房出现硬块、形状改变
• 乳房部位皮肤出现点状凹陷（类似酒窝）或呈橙皮纹，甚至出现静脉扩张
• 乳头出血或凹陷
• 腋下淋巴肿胀或出现硬块

• 高龄：香港癌症资料统计中心公布2020至2022年三年乳癌数据，发现本港有超过七成的乳癌新症，于五十岁后才确诊。
• 生活习惯差：包括肥胖， 缺乏运动；饮酒、吸烟；经常进食高脂肪食物；长期服用避孕药或接受贺尔蒙补充疗法5年以上。
• 遗传：研究发现，有直系亲属罹患乳癌的妇女，比没有直系亲属患乳癌的妇女有较高的乳癌风险。

乳癌的真正成因至今尚未确定，惟多种风险因素与乳癌息息相关，包括家族乳癌史。本院鼓励女性进行定期乳房检查，包括自我检查、医生触诊检查及乳房X光造影检查，三管齐下，定期留意乳房变化，及早发现乳癌就能接受有效的治疗。

如有家族乳癌史或其他高危因素应先谘询医生意见。

乳房检查方法与诊断流程

建议20岁以上的女性每月定期进行自我乳房检查，未停经者应在月经开始后第7至10天进行，停经者则应在每月同一日进行。

1. 观察
   站在镜子前，举手过头，观察乳房是否有皮肤变异、乳头变异或渗漏等异常状况；把手掌放在臀部，用力压下以拉紧胸肌，留意乳房有否下陷。
2. 比较
   对比左右两边乳房，仔细观察它们的大小和外形是否出现了任何不寻常的不对称或变异；留意乳房的整体形态、皮肤质感或轮廓是否与你过去所熟悉的样子有所不同。
3. 触感
   先举起右手放在头后，用中间三根手指的指腹放在右侧乳房，作小圆圈按摩动作，范围由乳房侧一直打圈向内至乳头。轻轻挤压右边乳头，观察有否出现分泌物；左右手对调，以相同方法检查左边乳房、乳头及腋下是否有硬块、肿胀或变硬。

如何诊断？

医生临床检查

医生临床检查：透过专科医生触碰检查乳房有否出现异常，例如出现肿块或乳头流出分泌物,再决定是否需要做X光乳房造影或超声波检查。

乳房X光造影

乳房X光造影：透过乳房X光影像，侦测乳房不正常的组织或触摸不到或未形成的肿瘤位置，适用于早期乳癌。

超声波扫描

超声波扫描：利用超声波分辨乳房肿块的位置、大小及种类。

磁力共振检查（MRI）

磁力共振检查 ：在某些情况下，协助评估乳房的异常部位。

活组织检验 (乳房抽针检查)

活组织检验：又称乳房抽针检查，确定肿瘤位置后，经医生建议从硬块中用幼细针管抽取组织，以检验细胞种类。

建议定期乳房检查的对象

• 20至40岁的女性，应每3年由医生检查乳房。
• 40岁以上的女性，应每2年由医生检查乳房和进行乳房 X 光造影。
• 近亲当中曾有人患乳癌者，应每年请医生检查1次及进行乳房X光造影。

乳癌的分期是决定治疗方案和预测病人存活率（预后）的关键因素。医生一般都会采用国际通用的 TNM 分期系统来评估癌症的扩散程度。TNM 分期综合考虑了三个核心指标：肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远端扩散状况（M）。

肿瘤大小 (T) 分级

这个指标评估原发肿瘤的大小以及它是否入侵到胸壁或皮肤。

淋巴结 (N) 转移情况

这个指标是评估癌细胞是否已扩散到附近的淋巴结，通常是腋下淋巴结。

远端扩散 (M) 状况

这指标是用于评估癌细胞是否已扩散到身体的其他远处器官。

乳癌分期与存活率关联

TNM 数值组合后，将乳癌分为 0 至 IV 期，这与治疗策略和预后有直接关系。一般而言，期数越早，五年相对存活率越高。

治疗前的准备

1. 保持健康生活习惯，包括均衡饮食、作息有序，不要改变太大。
2. 告诉麻醉科专科医生你的药物过敏史及正服用什么药物。
3. 向医生了解手术后可能出现的并发症及处理方法。
   

治疗方法：

乳癌的治疗与预后取决于分期，医生会根据分期及乳癌类型建议治疗方案，包括直接手术、术前辅助治疗（化疗、靶向治疗、荷尔蒙治疗或免疫治疗）以及术后辅助治疗（化疗、放射治疗或荷尔蒙治疗）。

外科手术切除

• 外科手术切除：
  
  • 乳房保留手术
    • 若肿瘤体积较小，医生会切除病人乳房的肿瘤以及周边组织，及进行放射治疗。
  • 全乳房切除手术
    • 若乳房硬块较大，或患者不适合接受放射治疗，则要整个乳房切除。
  • 前哨淋巴结切片检查
    • 检查方法是先切除前哨淋巴结，然后再将淋巴结切片分析是否含有癌细胞。前哨淋巴结是指腋下第一站淋巴结，当癌细胞从乳房肿瘤进入淋巴系统，会先于前哨淋巴结积聚，再扩散至其他腋下淋巴结。

化疗

化疗利用抗癌药物来消灭或抑制体内的癌细胞。疗程一般为期约三至六个月。它可以在手术前作为术前辅助治疗（neoadjuvant therapy），或在手术后作为辅助治疗（adjuvant therapy），以降低复发风险。

放射治疗

放射治疗：利用游离辐射(ionizing radiation)将癌细胞杀死。辐射在基因层面上破坏癌细胞，停止细胞繁殖功能。疗程一般需要三至四星期。通常配合外科及化学治疗，增加疗效及减低复发机会。

标靶治疗

标靶治疗：利用药物选择性地攻击癌肿瘤细胞，用以增强化疗疗效，特别针对HER2型乳癌。疗程大约为期一年至一年半。

荷尔蒙治疗

荷尔蒙治疗：服用抗女性贺尔蒙药物以防止癌细胞生长，适用于肿瘤荷尔蒙受体呈阳性反应之病人，或用作化疗后治疗。疗程因人而异，可长达5-10年。

乳癌治疗选择是非常复杂的决策，如有任何疑问，应尽快向医生查询。如需获取专业意见，可联络香港港安医院乳房外科。

• 身体上：
  • 上臂运动：可使用运动绳进行上臂运动作伸展，预防术后可能出现淋巴水肿。
  • 物理治疗：进行乳癌手术或放射治疗，均会令淋巴结受损，及早配合物理治疗如运动及淋巴引流，可减低患者在切除腋下淋巴后出现淋巴水肿的风险。
  • 均衡营养：调整生活模式以促进康复进度。
• 心理上：
  • 伴侣、家人、朋友和互助组织的情绪支援。
  • 定期覆诊，重拾正常生活。

要有效预防乳癌，应恒常运动、保持均衡饮食，以维持健康体重和腰围。另外要避免过量饮酒。以及养成良好习惯，定期检查乳房状况。

乳癌复发风险在前五年最高，尤其在首一至两年是高风险期。但即使过了五年，仍有一定比例的患者会在十年后复发。

诊断出乳癌是否一定要全乳房切除？

不一定。会根据肿瘤的大小、位置、范围、以及乳房体积比例等因素，由医生评估后决定。

乳癌手术后，为何还需要辅助性化疗或标靶治疗？

主要是为了清除手术无法完全去除的微小癌细胞，预防疾病复发或转移，进而提高治愈的机率。

乳房大小与乳癌成因有关吗？

乳房大小与乳癌成因无关，但乳房密度高会增加罹癌风险。