認識乳癌：症狀、成因與高風險族群

• 乳房出現硬塊、形狀改變
• 乳房部位皮膚出現點狀凹陷（類似酒窩）或呈橙皮紋，甚至出現靜脈擴張
• 乳頭出血或凹陷
• 腋下淋巴腫脹或出現硬塊

• 高齡：香港癌症資料統計中心公布2020至2022年三年乳癌數據，發現本港有超過七成的乳癌新症，於五十歲後才確診。
• 生活習慣差：包括肥胖， 缺乏運動；飲酒、吸煙；經常進食高脂肪食物；長期服用避孕藥或接受賀爾蒙補充療法5年以上。
• 遺傳：研究發現，有直系親屬罹患乳癌的婦女，比沒有直系親屬患乳癌的婦女有較高的乳癌風險。

乳癌的真正成因至今尚未確定，惟多種風險因素與乳癌息息相關，包括家族乳癌史。本院鼓勵女性進行定期乳房檢查，包括自我檢查、醫生觸診檢查及乳房X光造影檢查，三管齊下，定期留意乳房變化，及早發現乳癌就能接受有效的治療。

如有家族乳癌史或其他高危因素應先諮詢醫生意見。

乳房檢查方法與診斷流程

建議20歲以上的女性每月定期進行自我乳房檢查，未停經者應在月經開始後第7至10天進行，停經者則應在每月同一日進行。

1. 觀察
   站在鏡子前，舉手過頭，觀察乳房是否有皮膚變異、乳頭變異或滲漏等異常狀況；把手掌放在臀部，用力壓下以拉緊胸肌，留意乳房有否下陷。
2. 比較
   對比左右兩邊乳房，仔細觀察它們的大小和外形是否出現了任何不尋常的不對稱或變異；留意乳房的整體形態、皮膚質感或輪廓是否與你過去所熟悉的樣子有所不同。
3. 觸感
   先舉起右手放在頭後，用中間三根手指的指腹放在右側乳房，作小圓圈按摩動作，範圍由乳房側一直打圈向內至乳頭。輕輕擠壓右邊乳頭，觀察有否出現分泌物；左右手對調，以相同方法檢查左邊乳房、乳頭及腋下是否有硬塊、腫脹或變硬。

如何診斷？

醫生臨床檢查

醫生臨床檢查：透過專科醫生觸碰檢查乳房有否出現異常，例如出現腫塊或乳頭流出分泌物,再決定是否需要做X光乳房造影或超聲波檢查。

乳房X光造影

乳房X光造影：透過乳房X光影像，偵測乳房不正常的組織或觸摸不到或未形成的腫瘤位置，適用於早期乳癌。

超聲波掃描

超聲波掃描：利用超聲波分辨乳房腫塊的位置、大小及種類。

磁力共振檢查（MRI）

磁力共振檢查 ：在某些情況下，協助評估乳房的異常部位。

活組織檢驗 (乳房抽針檢查)

活組織檢驗：又稱乳房抽針檢查，確定腫瘤位置後，經醫生建議從硬塊中用幼細針管抽取組織，以檢驗細胞種類。

建議定期乳房檢查的對象

• 20至40歲的女性，應每3年由醫生檢查乳房。
• 40歲以上的女性，應每2年由醫生檢查乳房和進行乳房 X 光造影。
• 近親當中曾有人患乳癌者，應每年請醫生檢查1次及進行乳房X光造影。

乳癌的分期是決定治療方案和預測病人存活率（預後）的關鍵因素。醫生一般都會採用國際通用的 TNM 分期系統來評估癌症的擴散程度。TNM 分期綜合考慮了三個核心指標：腫瘤大小（T）、淋巴結轉移情況（N）和遠端擴散狀況（M）。

腫瘤大小 (T) 分級

這個指標評估原發腫瘤的大小以及它是否入侵到胸壁或皮膚。

淋巴結 (N) 轉移情況

這個指標是評估癌細胞是否已擴散到附近的淋巴結，通常是腋下淋巴結。

遠端擴散 (M) 狀況

這指標是用於評估癌細胞是否已擴散到身體的其他遠處器官。

乳癌分期與存活率關聯

TNM 數值組合後，將乳癌分為 0 至 IV 期，這與治療策略和預後有直接關係。一般而言，期數越早，五年相對存活率越高。

治療前的準備

1. 保持健康生活習慣，包括均衡飲食、作息有序，不要改變太大。
2. 告訴麻醉科專科醫生你的藥物過敏史及正服用什麼藥物。
3. 向醫生了解手術後可能出現的併發症及處理方法。
   

治療方法：

乳癌的治療與預後取決於分期，醫生會根據分期及乳癌類型建議治療方案，包括直接手術、術前輔助治療（化療、靶向治療、荷爾蒙治療或免疫治療）以及術後輔助治療（化療、放射治療或荷爾蒙治療）。

外科手術切除

• 外科手術切除：
  
  • 乳房保留手術
    • 若腫瘤體積較小，醫生會切除病人乳房的腫瘤以及周邊組織，及進行放射治療。
  • 全乳房切除手術
    • 若乳房硬塊較大，或患者不適合接受放射治療，則要整個乳房切除。
  • 前哨淋巴結切片檢查
    • 檢查方法是先切除前哨淋巴結，然後再將淋巴結切片分析是否含有癌細胞。前哨淋巴結是指腋下第一站淋巴結，當癌細胞從乳房腫瘤進入淋巴系統，會先於前哨淋巴結積聚，再擴散至其他腋下淋巴結。

化療

化療利用抗癌藥物來消滅或抑制體內的癌細胞。療程一般為期約三至六個月。它可以在手術前作為術前輔助治療（neoadjuvant therapy），或在手術後作為輔助治療（adjuvant therapy），以降低復發風險。

放射治療

放射治療：利用游離輻射(ionizing radiation)將癌細胞殺死。輻射在基因層面上破壞癌細胞，停止細胞繁殖功能。療程一般需要三至四星期。通常配合外科及化學治療，增加療效及減低復發機會。

標靶治療

標靶治療：利用藥物選擇性地攻擊癌腫瘤細胞，用以增强化療療效，特別針對HER2型乳癌。療程大約為期一年至一年半。

荷爾蒙治療

荷爾蒙治療：服用抗女性賀爾蒙藥物以防止癌細胞生長，適用於腫瘤荷爾蒙受體呈陽性反應之病人，或用作化療後治療。療程因人而異，可長達5-10年。

乳癌治療選擇是非常複雜的決策，如有任何疑問，應盡快向醫生查詢。如需獲取專業意見，可聯絡香港港安醫院乳房外科。

• 身體上：
  • 上臂運動：可使用運動繩進行上臂運動作伸展，預防術後可能出現淋巴水腫。
  • 物理治療：進行乳癌手術或放射治療，均會令淋巴結受損，及早配合物理治療如運動及淋巴引流，可減低患者在切除腋下淋巴後出現淋巴水腫的風險。
  • 均衡營養：調整生活模式以促進康復進度。
• 心理上：
  • 伴侶、家人、朋友和互助組織的情緒支援。
  • 定期覆診，重拾正常生活。

要有效預防乳癌，應恆常運動、保持均衡飲食，以維持健康體重和腰圍。另外要避免過量飲酒。以及養成良好習慣，定期檢查乳房狀況。

乳癌復發風險在前五年最高，尤其在首一至兩年是高風險期。但即使過了五年，仍有一定比例的患者會在十年後復發。

診斷出乳癌是否一定要全乳房切除？

不一定。會根據腫瘤的大小、位置、範圍、以及乳房體積比例等因素，由醫生評估後決定。

乳癌手術後，為何還需要輔助性化療或標靶治療？

主要是為了清除手術無法完全去除的微小癌細胞，預防疾病復發或轉移，進而提高治癒的機率。

乳房大小與乳癌成因有關嗎？

乳房大小與乳癌成因無關，但乳房密度高會增加罹癌風險。