什么是肺癌？了解肺癌症状，成因与治疗方法

早期肺癌或无明显症状，直至发展至一定程度时便可能会出现以下症状。

• 持续性咳嗽
• 痰中带血
• 胸肺反复受到感染或经久难愈
• 声音嘶哑
• 胸部不适，咳嗽或深呼吸时感到疼痛
• 食欲不振及体重下降
• 容易疲倦

吸烟是已知肺癌的主要风险因素。然而，还有许多其他风险因素，例如二手烟、烹饪油烟、接触致癌物质 (砷, 铍,镉,铬,镍,石棉, 二氧化矽,石英,二氯甲基醚, 氯甲基甲基醚,煤,焦油,沥青,烟灰,芥子气,柴油,废气,细微大气颗粒物PM2.5)、辐射 (2粒子、氡气、钚-239 、X光、γ射线) 、家族遗传等。 

在许多病例中，病因尚不明确，且许多病例并不具有上述列出的风险因素。

• 早期筛查：低剂量螺旋电脑扫描是唯一有效检测早期肺癌的筛查方法。在高危人群中，可将肺癌死亡率降低20％。
• 初步检查：胸部X光可了解肺部状况，痰液检测则常用于检查肺内气管中形成的肿瘤。
• 影像检查：电脑扫描（CT scan）可有效侦测极微细的肿瘤及提供肿瘤的立体影像，同时可用于判断肿瘤有否扩散至肺部附近的淋巴结。PET-CT扫描对于检测癌症转移非常有用。磁力共振（MRI）则可用于检查肺癌有否扩散至脑部或脊髓等组织。
• 组织活检：利用细针或手术方法取出病灶的小块组织进行病理化验及分子分类（molecular classification），是确诊及判断肺癌种类的黄金标准。
• 液体活检基因测试：透过分析血液或其他体液中由癌细胞分裂过程释出的浮离基因（circulating tumor DNA/RNA），来检查病人有否出现基因突变，准确度高约70-80%，适合因为癌症的位置难以接近而未能接受组织活检的病人，可为标靶药物选择提供指引。 

现时有很多治疗方法也可有效控制肺癌，由手术、化疗，到较新的标靶药物及免疫治疗，都有助病人对抗癌症。早期非小细胞肺癌以外科手术或为放射治疗为主导，决定于风险因素，或须辅以放射治疗、化学治疗、标靶药物、或免疫治疗；中期非小细胞肺癌以同步放疗及化疗为主，辅以标靶药物及免疫治疗；晚期非小细胞肺癌以缓解症状及延长生存为目标，主要根据病理及分子分类而利用化学治疗、标靶药物、免疫治疗或联合以上方法使用。小细胞癌的治疗方法主要是化疗及免疫治疗(如是扩散期) ，辅以胸部放疗和预防性全脑放疗。

手术切除

通过手术切除肺癌肿瘤及其附近的一些健康组织，手术方式的选择各有不同，需视乎肿瘤的大小、分期和扩散状况而定。有的可能只需切除部分肺组织或一个肺叶，有的则可能需进行全肺切除。

放射治疗 

若早期患者因年龄或其他疾病不适合接受手术，放射治疗便可作为局部根治方法。对晚期患者，也可舒缓肺癌症状如气管或静脉阻塞，也可舒缓骨转移所引起的疼痛或脑转移的症状。过程中会以高能量从体外对准肿瘤进行治疗，也可以置于细针或导管内，然后放入体内治疗癌症。最新的技术包括立体定向放射治疗(SBRT)，强度调控（IMRT）加上影像导航 (IGRT)，可更精准地照射肿瘤部分，避免伤害正常组织。

化学治疗  

利用毒性比较强的药物杀死癌细胞，阻止它们继续生长。化疗可于手术前或手术后进行，目的是缩小肿瘤或降低复发风险，也可用于晚期癌症以减轻患者的症状。

标靶药物

这种治疗需根据病人的癌细胞基因测试结果而定，如 EGFR、ALK、ROS-1、RET、NTRK、MET、BRAF、KRAS、HER2、NRG1基因改变等等，若发现病人体内存在这类基因便可使用相对应的药物。现时可使用的标靶药物有很多种，部分能阻断细胞中的生长讯号，从而阻止癌细胞继续生长。另一类药物是抑制癌病血管新增，饿死癌细胞(anti-VEGF)。

免疫治疗 

利用患者本身的免疫反应机制来对抗癌细胞，能唤醒人体免疫系统中沉睡的T细胞，使其重新认出并对癌细胞进行攻击，副作用普遍较轻微，可用于术前或术后辅助治疗，或晚期肺癌。

肺癌是全球最常见的癌症之一，及早预防对降低发病率至关重要。以下是有效的预防措施：

• 戒烟与避免二手烟：戒烟能显著降低肺癌风险，同时避免二手烟一样重要。  
• 保持良好空气质素：减少暴露于污染空气及致癌物质，如石棉、氡气和柴油废气，有助降低肺癌风险。
• 健康饮食与运动：并维持规律运动，提高免疫力，有助预防肺肿瘤的形成。
• 定期健康检查：高风险人群（如长期吸烟者、家族有肺癌病史）应定期接受低剂量电脑扫描（LDCT），有助及早发现肺癌病征，提高肺癌治疗成功率。

肺癌的存活率主要取决于癌症的分期和类型。 根据香港癌症资料统计中心的数据，整体肺癌患者的五年相对存活率为21.8%。 其中，第一期患者的五年相对存活率为72.4%，第二期为45.4%，第三期为24.6%，而第四期患者的五年相对存活率仅有7.8%¹ 。
非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，其存活率因分期而异： 

• 第一期：​肿瘤仅局限于肺部，未扩散至淋巴结。此期患者接受手术切除后，五年存活率约为80%¹ 。​
• 第二期：​肿瘤已扩散至邻近组织或肺门淋巴结。此期患者的五年存活率约为40%至50%^２。
• 第三期：​肿瘤进一步扩散至纵膈淋巴结或邻近器官。此期患者的五年存活率约为30%至40%^２。
• 第四期：​肿瘤已转移至身体其他部位。此期患者的五年存活率约为10%^２。

小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌病例的约10%至15%，其生长速度快，易于早期扩散。 由于诊断时常已属晚期，SCLC患者的五年存活率相对较低。 局限期患者的平均生存时间约为20个月，五年存活率约为20%。 而晚期小细胞肺癌患者的五年存活率则不到1%^２。

参考资料： 
1. 香港特别行政区政府, 癌症网上资源中心, 肺癌 
2. 香港防癌会, 非小细胞肺癌及小细胞肺癌 

进行外科手术有甚么风险？

肺癌手术属于大型手术，主要风险包括：

• 并发症：如肺炎、血栓、伤口感染。
• 肺功能下降：部分患者可能因肺部切除后出现呼吸困难，需进行术后复健。
• 手术失败风险：尤其是肿瘤较大或位置接近主要血管时，手术风险较高。

手术的风险程度取决于多种因素，包括肿瘤期别、手术范围、患者年龄及合并症等。​一般而言，手术范围越大，风险越高；患者年龄越大，合并症越多，风险也相应增加。但随著微创技术（如胸腔镜或机械臂手术）的进步，手术风险已大幅降低，康复期亦较短。

肺癌容易复发吗？

肺癌具有较高的复发风险，尤其是中晚期患者。然而，透过定期追踪、健康生活习惯和适当的辅助治疗，可以降低复发的机率，提高存活率。患者应与医疗团队密切合作，确保在康复过程中得到最好的照护与治疗方案。

肺癌患者完成治疗后有什么注意事项？

肺癌患者在完成治疗后，应保持定期追踪检查、采取健康的生活方式、积极管理副作用，并注意预防其他健康风险。透过全方位的护理与调整，患者可提高存活率与生活品质，降低复发风险。如有任何身体不适或疑问，应立即谘询医生，以确保最佳的康复效果。