什麼是肺癌？了解肺癌症狀，成因與治療方法

早期肺癌或無明顯症狀，直至發展至一定程度時便可能會出現以下症狀。

• 持續性咳嗽
• 痰中帶血
• 胸肺反覆受到感染或經久難癒
• 聲音嘶啞
• 胸部不適，咳嗽或深呼吸時感到疼痛
• 食慾不振及體重下降
• 容易疲倦

吸煙是已知肺癌的主要風險因素。然而，還有許多其他風險因素，例如二手煙、烹飪油煙、接觸致癌物質 (砷, 鈹,鎘,鉻,鎳,石棉, 二氧化矽,石英,二氯甲基醚, 氯甲基甲基醚,煤,焦油,瀝青,煙灰,芥子氣,柴油,廢氣,细微大氣顆粒物PM2.5)、輻射 (2粒子、氡氣、钚-239 、X光、γ射線) 、家族遺傳等。 

在許多病例中，病因尚不明確，且許多病例並不具有上述列出的風險因素。

• 早期篩查：低劑量螺旋電腦掃描是唯一有效檢測早期肺癌的篩查方法。在高危人群中，可將肺癌死亡率降低20％。
• 初步檢查：胸部X光可了解肺部狀況，痰液檢測則常用於檢查肺內氣管中形成的腫瘤。
• 影像檢查：電腦掃描（CT scan）可有效偵測極微細的腫瘤及提供腫瘤的立體影像，同時可用於判斷腫瘤有否擴散至肺部附近的淋巴結。PET-CT掃描對於檢測癌症轉移非常有用。磁力共振（MRI）則可用於檢查肺癌有否擴散至腦部或脊髓等組織。
• 組織活檢：利用細針或手術方法取出病灶的小塊組織進行病理化驗及分子分類（molecular classification），是確診及判斷肺癌種類的黃金標準。
• 液體活檢基因測試：透過分析血液或其他體液中由癌細胞分裂過程釋出的浮離基因（circulating tumor DNA/RNA），來檢查病人有否出現基因突變，準確度高約70-80%，適合因為癌症的位置難以接近而未能接受組織活檢的病人，可為標靶藥物選擇提供指引。 

現時有很多治療方法也可有效控制肺癌，由手術、化療，到較新的標靶藥物及免疫治療，都有助病人對抗癌症。早期非小細胞肺癌以外科手術或為放射治療為主導，决定於風险因素，或須輔以放射治療、化學治療、標靶藥物、或免疫治療；中期非小細胞肺癌以同步放療及化療為主，輔以標靶藥物及免疫治療；晚期非小細胞肺癌以緩解症狀及延長生存為目標，主要根據病理及分子分類而利用化學治療、標靶藥物、免疫治療或聯合以上方法使用。小細胞癌的治療方法主要是化療及免疫治療(如是擴散期) ，輔以胸部放療和預防性全腦放療。

手術切除

通過手術切除肺癌腫瘤及其附近的一些健康組織，手術方式的選擇各有不同，需視乎腫瘤的大小、分期和擴散狀況而定。有的可能只需切除部分肺組織或一個肺葉，有的則可能需進行全肺切除。

放射治療 

若早期患者因年齡或其他疾病不適合接受手術，放射治療便可作為局部根治方法。對晚期患者，也可舒緩肺癌症狀如氣管或靜脈阻塞，也可舒緩骨轉移所引起的疼痛或腦轉移的症狀。過程中會以高能量從體外對準腫瘤進行治療，也可以置於細針或導管內，然後放入體內治療癌症。最新的技術包括立體定向放射治療(SBRT)，强度調控（IMRT）加上影像導航 (IGRT)，可更精準地照射腫瘤部分，避免傷害正常組織。

化學治療  

利用毒性比較強的藥物殺死癌細胞，阻止它們繼續生長。化療可於手術前或手術後進行，目的是縮小腫瘤或降低復發風險，也可用於晚期癌症以減輕患者的症狀。

標靶藥物

這種治療需根據病人的癌細胞基因測試結果而定，如 EGFR、ALK、ROS-1、RET、NTRK、MET、BRAF、KRAS、HER2、NRG1基因改變等等，若發現病人體內存在這類基因便可使用相對應的藥物。現時可使用的標靶藥物有很多種，部分能阻斷細胞中的生長訊號，從而阻止癌細胞繼續生長。另一類藥物是抑制癌病血管新增，餓死癌細胞(anti-VEGF)。

免疫治療 

利用患者本身的免疫反應機制來對抗癌細胞，能喚醒人體免疫系統中沉睡的T細胞，使其重新認出並對癌細胞進行攻擊，副作用普遍較輕微，可用於術前或術後輔助治療，或晚期肺癌。

肺癌是全球最常見的癌症之一，及早預防對降低發病率至關重要。以下是有效的預防措施：

• 戒煙與避免二手煙：戒煙能顯著降低肺癌風險，同時避免二手煙一樣重要。  
• 保持良好空氣質素：減少暴露於污染空氣及致癌物質，如石棉、氡氣和柴油廢氣，有助降低肺癌風險。
• 健康飲食與運動：並維持規律運動，提高免疫力，有助預防肺腫瘤的形成。
• 定期健康檢查：高風險人群（如長期吸煙者、家族有肺癌病史）應定期接受低劑量電腦掃描（LDCT），有助及早發現肺癌病徵，提高肺癌治療成功率。

肺癌的存活率主要取決於癌症的分期和類型。 根據香港癌症資料統計中心的數據，整體肺癌患者的五年相對存活率為21.8%。 其中，第一期患者的五年相對存活率為72.4%，第二期為45.4%，第三期為24.6%，而第四期患者的五年相對存活率僅有7.8%¹ 。
非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的肺癌類型，其存活率因分期而異： 

• 第一期：​腫瘤僅局限於肺部，未擴散至淋巴結。此期患者接受手術切除後，五年存活率約為80%¹ 。​
• 第二期：​腫瘤已擴散至鄰近組織或肺門淋巴結。此期患者的五年存活率約為40%至50%^２。
• 第三期：​腫瘤進一步擴散至縱膈淋巴結或鄰近器官。此期患者的五年存活率約為30%至40%^２。
• 第四期：​腫瘤已轉移至身體其他部位。此期患者的五年存活率約為10%^２。

小細胞肺癌（SCLC）佔所有肺癌病例的約10%至15%，其生長速度快，易於早期擴散。 由於診斷時常已屬晚期，SCLC患者的五年存活率相對較低。 局限期患者的平均生存時間約為20個月，五年存活率約為20%。 而晚期小細胞肺癌患者的五年存活率則不到1%^２。

參考資料： 
1. 香港特別行政區政府, 癌症網上資源中心, 肺癌 
2. 香港防癌會, 非小細胞肺癌及小細胞肺癌 

進行外科手術有甚麼風險？

肺癌手術屬於大型手術，主要風險包括：

• 併發症：如肺炎、血栓、傷口感染。
• 肺功能下降：部分患者可能因肺部切除後出現呼吸困難，需進行術後復健。
• 手術失敗風險：尤其是腫瘤較大或位置接近主要血管時，手術風險較高。

手術的風險程度取決於多種因素，包括腫瘤期別、手術範圍、患者年齡及合併症等。​一般而言，手術範圍越大，風險越高；患者年齡越大，合併症越多，風險也相應增加。但隨著微創技術（如胸腔鏡或機械臂手術）的進步，手術風險已大幅降低，康復期亦較短。

肺癌容易復發嗎？

肺癌具有較高的復發風險，尤其是中晚期患者。然而，透過定期追蹤、健康生活習慣和適當的輔助治療，可以降低復發的機率，提高存活率。患者應與醫療團隊密切合作，確保在康復過程中得到最好的照護與治療方案。

肺癌患者完成治療後有什麼注意事項？

肺癌患者在完成治療後，應保持定期追蹤檢查、採取健康的生活方式、積極管理副作用，並注意預防其他健康風險。透過全方位的護理與調整，患者可提高存活率與生活品質，降低復發風險。如有任何身體不適或疑問，應立即諮詢醫生，以確保最佳的康復效果。