对于急性中风病人而言，及早且准确的吞咽评估不仅关乎营养摄取，更是预防吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）与降低死亡率的关键。从初步筛查到深入临床评估的流程，适宜全面且小心，为病人把关进食安全。
一、急性中风病人的三层次评估架构
根据美国心脏协会（AHA）与美国中风协会（ASA）指引，所有中风入院病人在经口进食或服药前，必须通过严谨的评估程序。我们将其分为三个层次：
第一步：吞咽筛查（Screening）—— 快速把关
这是第一道防线，通常由护士或医生在病人入院后尽快执行。
- 目的： 快速辨识“高风险”病人，并非用于诊断。
- 执行： 非侵入性、快速（可于 24 小时内完成）。
- 行动： 若病人未通过筛查（呈阳性），应立即暂停经口进食，并转介言语治疗师。
- 临床价值： 有效的筛查能大幅缩短等待评估的时间，并显著降低肺炎风险。
第二步：临床吞咽评估 —— 建立假设
由言语治疗师执行，透过病历分析、口腔检查及试食，收集多方面资料以初步判断吞咽功能。这是本文的探讨重点。
第三步：仪器化评估 —— 确诊黄金标准
包括内视镜吞咽检查（FEES）或 X光吞钡造影检查（VFSS）。
- 重要性： 单靠 临床吞咽评估 仅能识别约 40–60% 的落错格人士。对于高风险（如嗓音湿濡、反复咳嗽）的隐性落错格人士，仪器检查是确保安全的必要步骤。
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临床笔记：临床吞咽评估的核心目标
临床吞咽评估不仅是一次检查，更是一个逻辑推演的过程，适宜透过以下四个部分来建立临床假设，指引言语治疗师在接下来的仪器检查中应关注什么（例如：怀疑左侧咽部残留），而非单凭此决定长期的复康方案。
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临床笔记：认知与沟通：安全进食的基石
为什么在吞咽评估中要检查认知能力？因为安全进食需要大脑的配合。
- 理解力： 病人能否听懂并执行“用力吞”或“低头吞”的指令？
- 记忆力与冲动控制： 一位冲动且记忆力差的病人，即使“屈颈姿势”有效，若无人旁身监督，他在实际生活中也难以持续执行。
- 注意力： 分心是否会导致进食风险增加？
实务建议： 对于有认知受损的病人，即使短期策略有效，在制定长远计划时，必须考虑是否需要持续的进食监督。
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临床笔记：颅神经检查 - 寻找生理线索
颅神经检查结果往往能预测咽期问题。例如，发现单侧舌肌无力，往往预示著同侧口腔或咽部会有食物残留。
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临床笔记：
临床吞咽评估的能与不能
作为专业治疗师，我们必须清楚 临床吞咽评估 的局限性。
- 临床吞咽评估 能做什么？ 筛查风险、推断病理机制、决定是否需要进一步仪器检查。
- 临床吞咽评估 不能做什么？ 它无法像 内视镜一样“看见”咽喉内部的结构，也不能确诊是否发生了静默性吸入（Silent Aspiration）。
最终建议： 切勿单凭 临床吞咽评估 结果就草率决定高风险病人的长期饮食方案。结合 FEES 或 VFSS 等仪器检查，才能精准判断代偿策略（如改变头部姿势）是否真正有效，从而制定出既安全又能提升生活质素的复康计划。
参考文献
Daniels, S. K., McAdam, C. P., Brailey, K., & Foundas, A. L. (1997). Clinical assessment of swallowing and prediction of dysphagia severity. American Journal of Speech-Language Pathology, 6(4), 17–24.pmc.ncbi.nlm.nih+1
Donovan, N. J., Daniels, S. K., Edmiaston, J., Weinhardt, J., Summers, D., & Mitchell, P. H. (2013). Dysphagia screening: State of the art. Stroke, 44(4), e24–e31.[ahajournals]
Leite, K. K. A., et al. (2019). Clinical swallowing prognostic indicators in patients with acute ischemic stroke. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 77(10), 685–693.[scielo]
Miles, A., Zeng, I. S., McLauchlan, H., & Huckabee, M. L. (2013). Cough reflex testing in dysphagia following stroke: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Neuroscience, 20(7), 995–1001.[jocmr]
Radhakrishnan, S., Menon, U. K., & Nair, S. (1995). A combined approach of bedside clinical examination and swallow exercises in post-stroke dysphagia. Journal of the Association of Physicians of India, 43(10), 703–706.[pmc.ncbi.nlm.nih]
Titsworth, W. L., et al. (2013). Prospective quality initiative to maximize dysphagia screening and its impact on stroke pneumonia. Stroke, 44(11), 3154–3160.ahajournals+1
World Stroke Organization. (2022). WSO Stroke Dysphagia and Communication Checklist.[world-stroke-academy]
