在中风复康的路上，我们往往聚焦于肢体活动的恢复，却容易忽略一对常见但隐蔽的“难兄难弟”：阻塞性睡眠窒息症（OSA）与吞咽困难（Dysphagia）。
研究指出，约三至七成的急性中风患者受睡眠呼吸障碍困扰。这两者看似由不同专科处理，但上呼吸道的扩张肌群（如舌骨上肌群、舌肌）与负责吞咽的肌肉高度重叠。这意味著，当一位中风病人出现 OSA 时，我们不应只联想到呼吸机，更应警觉他们极可能同时面对隐性或显性的吞咽问题。
传统治疗的局限与挑战
对于 OSA，标准治疗通常是连续正气压睡眠机（CPAP）。然而，这对中风康复者来说知易行难：面部肌肉无力令佩戴面罩困难、认知障碍影响配合度，甚至因吞咽问题导致对面部被遮盖产生焦虑。
既然 CPAP 难以执行，我们能否从“肌肉训练”入手，同时改善这两个问题？
实证研究：上呼吸道肌群的“特训营”
近年的随机对照试验（RCT），为我们带来了极具价值的临床启示。研究针对同时患有 OSA 及吞咽障碍的中风病人，对比了“标准吞咽照护”与“综合吞咽介入”的效果。治疗组接受了为期四周、犹如“上呼吸道肌群特训营”的高强度训练。
令人鼓舞的“双效”成果
四星期后，治疗组展现了显著的进步，证实了高强度口咽训练能达到“一石二鸟”的效果：
- 睡眠呼吸改善：窒息低通气指数（AHI）及血氧下降指数（ODI）均下降，夜间血氧饱和度提升。
- 吞咽功能提升
- 生理结构改变：MRI 影像显示上呼吸道空间扩大，肌电图亦反映肌肉活化增强。
透过强化口咽及舌骨肌群，我们不仅可能改善吞咽，更可能支撑上呼吸道结构，减少睡眠时的塌陷。
临床实践：给治疗团队与照顾者的建议
研究中的高强度训练在现实环境中执行需作调整，但其背后的理念值得我们立即在临床上应用：
- 早期警觉：面对急性中风患者，若观察到打鼻鼾、嗜睡或颈围较粗等特征，应主动建议进行睡眠评估。
- 整合治疗目标：在设计吞咽治疗（如舌压训练、努力吞咽）时，我们应意识到这不仅是为了“食得安全”，更是为了“呼吸畅顺”。
- 提升病人动机：向病人及家属解释这种“一石二鸟”的效益——针对性的口腔运动，既能重拾进食乐趣，又能改善睡眠质素，进而保护心脑血管健康，这将大大提升康复的动力。
中风复康不应是割裂的专科治疗。透过跨专业的视野，我们能以一套综合训练，同时守护病人的呼吸与饮食，协助他们走更长远的复康路。
参考文献
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