在中風復康的路上，我們往往聚焦於肢體活動的恢復，卻容易忽略一對常見但隱蔽的「難兄難弟」：阻塞性睡眠窒息症（OSA）與吞嚥困難（Dysphagia）。
研究指出，約三至七成的急性中風患者受睡眠呼吸障礙困擾。這兩者看似由不同專科處理，但上呼吸道的擴張肌群（如舌骨上肌群、舌肌）與負責吞嚥的肌肉高度重疊。這意味著，當一位中風病人出現 OSA 時，我們不應只聯想到呼吸機，更應警覺他們極可能同時面對隱性或顯性的吞嚥問題。
傳統治療的局限與挑戰
對於 OSA，標準治療通常是連續正氣壓睡眠機（CPAP）。然而，這對中風康復者來說知易行難：面部肌肉無力令佩戴面罩困難、認知障礙影響配合度，甚至因吞嚥問題導致對面部被遮蓋產生焦慮。
既然 CPAP 難以執行，我們能否從「肌肉訓練」入手，同時改善這兩個問題？
實證研究：上呼吸道肌群的「特訓營」
近年的隨機對照試驗（RCT），為我們帶來了極具價值的臨床啟示。研究針對同時患有 OSA 及吞嚥障礙的中風病人，對比了「標準吞嚥照護」與「綜合吞嚥介入」的效果。治療組接受了為期四週、猶如「上呼吸道肌群特訓營」的高強度訓練。
令人鼓舞的「雙效」成果
四星期後，治療組展現了顯著的進步，證實了高強度口咽訓練能達到「一石二鳥」的效果：
- 睡眠呼吸改善：窒息低通氣指數（AHI）及血氧下降指數（ODI）均下降，夜間血氧飽和度提升。
- 吞嚥功能提升
- 生理結構改變：MRI 影像顯示上呼吸道空間擴大，肌電圖亦反映肌肉活化增強。
透過強化口咽及舌骨肌群，我們不僅可能改善吞嚥，更可能支撐上呼吸道結構，減少睡眠時的塌陷。
臨床實踐：給治療團隊與照顧者的建議
研究中的高強度訓練在現實環境中執行需作調整，但其背後的理念值得我們立即在臨床上應用：
- 早期警覺：面對急性中風患者，若觀察到打鼻鼾、嗜睡或頸圍較粗等特徵，應主動建議進行睡眠評估。
- 整合治療目標：在設計吞嚥治療（如舌壓訓練、努力吞嚥）時，我們應意識到這不僅是為了「食得安全」，更是為了「呼吸暢順」。
- 提升病人動機：向病人及家屬解釋這種「一石二鳥」的效益——針對性的口腔運動，既能重拾進食樂趣，又能改善睡眠質素，進而保護心腦血管健康，這將大大提升康復的動力。
中風復康不應是割裂的專科治療。透過跨專業的視野，我們能以一套綜合訓練，同時守護病人的呼吸與飲食，協助他們走更長遠的復康路。
參考文獻
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