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脑部肿瘤

很多人以为脑肿瘤属恶性,其实有「良性」和「恶性」之分,分别在于其生长速度、在脑内的渗透性及復發率。
不过,由于我们的头颅坚硬而没有弹性,肿瘤不管是良是恶,只要增大至一定体积,就会压迫到脑组织,令脑压升高,产生徵状。

 

徵状

如肿瘤体积增大,超过脑部可承受的限度,徵状便会出现,并因应生长的位置,产生以下不同的病徵:

  • 头痛频繁、严重
  • 平衡力差、行走困难
  • 癫痫
  • 不明原因的噁心呕吐
  • 视力问题:如视力模煳、複视(看到双重影像),甚至丧失视力
  • 听力障碍

 

良性肿瘤

常见类型包括:脑膜瘤(Meningioma)、神经胶质瘤(Glioma)、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、脑囊肿等。

 

恶性肿瘤

常见类型包括:胶质母细胞瘤(GBM)、脑淋巴瘤、脑转移瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。

 

原發VS 继發

这是脑肿瘤另一种概括分类:
原發性:原發自脑内细胞
继發性:其他部位的癌细胞转移到脑部


治疗趋势

内外科医生会诊:脑神经外科专科医生和临床肿瘤科专科医生会诊,可更精准判断治疗方案。跨专科医生可根据患者的病情,判断应由哪一个专方医生主导,为患者提议适切的治疗,并制定整体的治疗方案。

溷合治疗:外科手术、放射治疗、电疗、化疗及药物治疗可互相配合,将治疗风险大大减低。从前令人闻之色变的术后「后遗症」,如:面瘫、行动不便、手脚麻痹等已甚少發生。部分治疗甚至毋须剃头、伤口细小,患者外观不受影响。

电脑导航系统:可增加手术的准确度,伤口可以更细。

最新肿瘤电场治疗(TTFields):适合恶性度最高的胶质母细胞瘤(GBM)。这是一种生物物理学治疗方法,患者需要长时间佩戴电极治疗贴。透过特定频率的交变电场,干扰癌细胞分裂,从而控制其生长,甚至令其凋亡。此技术已 FDA核准应用于初确诊和復發性GBM,可有效延长患者的存活期。

 

三大常见脑肿瘤

  1. 脑膜瘤

    人脑有坚硬的头颅骨保护,亦被一层脑硬膜包裹着,提供多重保护。脑硬膜發生细胞病变便形成「脑膜瘤」,可發生在皮质层外围的任何一处。

    脑膜瘤侵入性较低、生长速度也慢、需潜伏一段时间才被發现。临床上,95%的脑膜瘤均属良性。

    手术+放射外科手术 ( radiosurgery )
    手术为主要治疗,尽早解除脑压上升引起的症状。有时则可能需要加入放射外科手术,利用高剂量的辐射对肿瘤进行电疗。

    脑外科技术發展迅速,外科医生使用电脑导航系统进行手术,可增加手术的准确度、伤口更细小。多数病人只需剃走少量头髮,并不影响仪容。不过,脑膜瘤在二十年内的復發机会达10%,病人需定期接受脑扫描检查。


  2. 神经胶质瘤

    胶质瘤甚为常见,佔所有神经肿瘤个案约三成,有「良性」,亦有「恶性」。人脑有千亿个细胞,其中九成是胶质细胞,其功能是支援神经细胞运作,但当其出现变异就会形成胶质瘤。

    胶质瘤可出现于脑部任何位置,其徵状取决于所在位置。常见症状有与其他脑肿瘤类同,但有可能引起抽筋、手脚乏力、痲痺、思想行为变异等。

    世界衞生组织(WHO)指引,将胶质瘤分为一到四级。
    一、二级:可被视为较良性
    三、四级:属恶性,其中第四级胶质瘤就是脑癌,医学上称为「胶质母细胞瘤」(Glioblastoma Multiforme,简称 GBM)。虽然这类肿瘤不会蔓延至身体其他部分,但其生长速度较急,病情可在短时间内恶化。

    治疗方面,仍以脑科手术为主,切除肿瘤可减轻脑部受压情况。此外,配合电疗及化疗,可延长癌瘤受控的时间。化疗药物方面,针对GBM的药物大有进步,可减慢肿瘤生长及推迟復發,但仍未能做到完全根治。最新的肿瘤电场治疗(TTFields),适合恶性度最高的胶质母细胞瘤(GBM),可有效延长患者的存活期。


  3. 脑转移瘤

    由其他癌症引發的脑肿瘤,属于脑转移瘤。脑部是癌细胞转移的热点,原因:

    第一:脑部供血佔全身血流五分一,癌细胞容易经血液入侵脑部。

    第二:虽然标靶药物令很多原位癌症都可以长时间受控,但药物难以穿越血脑屏障(Brain blood barrier)直达脑部,癌细胞便有机可乘,入侵脑部,引起癌变。

    当癌细胞扩散至脑部,便是脑转移瘤(即继發性脑癌)。这是末期癌症,但不等于无药可医。任由脑部肿瘤不断增大,引起的徵状可能大大影响病人生活质素,也会妨碍原位癌症的控制。现时治疗脑转移瘤的方法有很多,包括:脑外科手术、放射治疗和药物治疗等。

 

 

 

 

 

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